🦷 Пародонтит и воспаление дёсен

Согласно исследованию Bharateesh et al. (2012, PMCID: PMC3506093), 92.6% пациентов с диабетом страдают от заболеваний пародонта, что выше, чем у здоровых людей (83%). Это объясняется нарушением микроциркуляции, повышенным воспалительным фоном и сниженной способностью тканей к восстановлению.

🍬 Меньше кариеса — но больше потерь зубов

Удивительно, но у диабетиков реже встречается кариес (13.6% против 32.3%), возможно из-за ограниченного потребления сахара. Однако это не гарантирует здоровья зубов: чаще наблюдается потеря зубов, вызванная именно пародонтитом и нарушениями обмена веществ.

💊 Снижение иммунитета и повышенная сухость

Диабет снижает защитные функции организма, что увеличивает риск воспалений, грибковых инфекций (например, кандидоза) и затрудняет заживление после процедур. Также частым симптомом является ксеростомия (сухость во рту), что усугубляет риск инфекций и затрудняет речь и жевание.

📊 Повышенные потребности в лечении

По данным того же исследования, 58% диабетиков нуждаются в сложных стоматологических вмешательствах — против 41% у контрольной группы. Это может включать хирургическое лечение, санацию полости рта и длительную терапию. Отсюда — важность профилактики и ранней диагностики.

✅ Подходит для:

Имплантация может быть успешной у пациентов с хорошо контролируемым диабетом 2 типа (уровень HbA1c ≤ 7–8%), при условии соблюдения строгих хирургических и гигиенических протоколов.

Показания включают:

• Стабильный уровень гликемии (HbA1c до 8%)
• Отсутствие активного пародонтита
• Хорошая гигиена полости рта и мотивация к её поддержанию
• Отказ от курения
• Отсутствие других тяжелых системных заболеваний

📚 Источник: Marchand et al., 2011; Yashab James et al., 2024 (PMCID: PMC11759002)

⚠️ Условные противопоказания

Имплантация возможна, но требует особого контроля и предварительной подготовки в следующих случаях:

• HbA1c выше 8% — требуется снижение до безопасного уровня
• Локализованный пародонтит — требует санации перед операцией
• Сухость во рту (ксеростомия), связанная с диабетом
• Ожирение, гипертония и другие сопутствующие патологии

💡 При этих состояниях рекомендуется тесное сотрудничество стоматолога и эндокринолога.

📚 Источник: Dionnes-Hornes et al., 2011; Lv et al., 2022

🚫 Абсолютные противопоказания

Временный или постоянный отказ от имплантации рекомендуется при:

• HbA1c выше 9%
• Декомпенсированный сахарный диабет
• Активный генерализованный пародонтит
• Отказ от соблюдения гигиенических рекомендаций
• Иммунодефицитные состояния, онкопатологии

❗ В этих случаях высок риск периимплантита, отторжения и системных осложнений. Необходимо сначала стабилизировать общее состояние пациента.

📚 Источник: Marchand et al., 2011; de Oliveira-Neto et al., 2019

🔬 Что такое HbA1c?

HbA1c — это гликированный гемоглобин, показывающий средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Он более информативен, чем разовый анализ глюкозы, и используется для оценки степени компенсации диабета.

📉 Как HbA1c влияет на исход имплантации?

При уровне HbA1c до 7% риск осложнений минимален, ткани хорошо заживают, и имплант может успешно прижиться. При HbA1c более 8% повышаются риски воспаления, отторжения и потери кости.

📊 Соответствие HbA1c и среднего сахара

6% ≈ 7,0 ммоль/л
7% ≈ 8,6 ммоль/л
8% ≈ 10,2 ммоль/л
9% ≈ 11,8 ммоль/л
10% ≈ 13,4 ммоль/л

📌 Рекомендации перед имплантацией

Перед операцией важно добиться HbA1c не выше 7–7.5%. В этом случае можно рассчитывать на хорошую приживаемость импланта. Пациент должен быть готов к междисциплинарному подходу — с участием эндокринолога и стоматолога.

📊 Успешность имплантации при контролируемом диабете

При уровне HbA1c ≤ 8% успешность имплантации у диабетиков сопоставима с не диабетиками: 96.1% – 97.3% через 1 год и до 96.1% через 5 лет. Это подтверждают систематические обзоры и метаанализы (James et al., 2024, PMCID: PMC11759002).

🦷 Проблемы при плохом контроле сахара

При HbA1c > 8% отмечено увеличение маргинальной потери кости и ухудшение периимплантных показателей (глубина карманов, кровоточивость). Эти данные особенно выражены при хронической гипергликемии и подтверждены дозозависимой связью ухудшения с ростом HbA1c.

🧪 Биомаркеры воспаления и прогноз

У пациентов с диабетом обнаружены повышенные уровни воспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α, RANKL), особенно при HbA1c > 8%. Это повышает риск развития периимплантита, но не всегда отражается на выживаемости имплантов при должной гигиене и контроле.

👨‍⚕️ Практические рекомендации

Имплантация возможна при условии индивидуальной оценки, HbA1c < 8%, соблюдении протоколов и совместной работы стоматолога и эндокринолога. Ключевыми являются предоперационная стабилизация и последующее наблюдение.

🤝 Совместное ведение — залог успеха

Имплантация у диабетиков требует координации между стоматологом и эндокринологом. Эндокринолог помогает достичь оптимальных значений HbA1c и оценивает общее состояние пациента перед хирургическим вмешательством.

📈 Контроль гликемии до и после процедуры

Врач-эндокринолог следит за стабильностью сахара и корректирует терапию, если предстоит хирургия. Это снижает риск осложнений: инфекций, отторжения импланта, замедленного заживления.

📋 Индивидуальный подход

Эндокринолог учитывает тип диабета, стаж болезни, наличие осложнений (нефропатия, ретинопатия) и адаптирует план лечения, чтобы имплантация прошла безопасно и эффективно.

📅 Как долго длится восстановление?

У диабетиков заживление может быть на 2–4 недели дольше из-за особенностей обмена веществ и сосудистых нарушений. Остеоинтеграция у пациентов с хорошим контролем (HbA1c ≤ 7%) обычно завершается через 3–4 месяца, при более высоких значениях — до 6 месяцев.

🔍 Какие симптомы в норме, а что тревожит?

В норме возможны отёчность, легкая болезненность и кровоточивость в первые дни. Тревожные признаки: пульсирующая боль, гной, длительная отёчность, повышение сахара без причины — требуют обращения к врачу.

🩸 Почему важно отслеживать сахар в восстановительный период?

После хирургии организм испытывает стресс, который может повышать уровень глюкозы. Контроль гликемии в это время помогает избежать воспалений, замедленного заживления и периимплантита (Cosola et al., 2025).

🧼 Уход за полостью рта после операции

Рекомендуется не чистить зону импланта щёткой 5–7 дней, использовать антисептики (например, хлоргексидин 0.12%) и не полоскать активно в первые сутки. Поддержание чистоты особенно важно при диабете — из-за повышенного риска инфекции.

🔬 Импланты с наноструктурированной поверхностью

У пациентов с диабетом остеоинтеграция может замедляться. Импланты с нанопористой или микротекстурированной поверхностью (TiUnite, SLA, SLActive и др.) демонстрируют лучшую приживаемость за счёт стимуляции роста костной ткани и быстрой стабилизации.

💡 Рекомендованы: импланты с активированной поверхностью или биомиметическим покрытием.
📚 Источник: Cosola et al., 2025; Marchand et al., 2011

🛡️ Биосовместимые материалы

Наиболее безопасным остаётся титановый имплант с анодированным или плазменным напылением. Новые технологии включают покрытия с гидроксиапатитом и ионами серебра, которые обладают антибактериальным действием и улучшают остеокондукцию. Это особенно важно для снижения риска периимплантита у диабетиков.

⏳ Выбор по срокам нагрузки

При компенсированном диабете возможна отсроченная нагрузка (через 4–6 месяцев) для надёжной остеоинтеграции. Импланты с хорошей первичной стабильностью (конусная резьба, широкая платформа) снижают риск микродвижений и провала.