Клинически глубину кариеса и толщину остаточного дентина оценить трудно. Недавние исследования по лечению глубоких кариозных тканей показывают , что следует использовать менее инвазивные стратегии лечения, подчеркивая, что полное удаление мягкого дентина с целью оставить тонкий барьер остаточного дентина может быть нежелательным или нежелательным. Простым языком данные исследования говорят, что не следует удалять все ткани зуба, которые изменили свой цвет и структуру. Ведь в нашем понимании кариес – это черная или коричневая полость в зубе. На самом деле цвет не всегда индикатор болезни

Исходя из вышесказанного при лечении глубокого кариеса важным этапом будет являться рентген диагностика, наилучшем решениям для контроля глубины «обработки» зуба будет использованием компьютерной томографии, которая позволит с высокой точностью определить величину дефекта.

Существует так же такое понятие как очень глубокие кариозные поражения,
На рентгене это видно как сообщение между одной черной полостью (кариесом) с другом черной полостью (полостью зуба где находится пульпа или нерв) В таком случае с 99% вероятностью предстоит эндодонтическое лечение. Так как в данном случае пульпа (нерв) уже вовлечены в кариозный процесс.

Если же компьютерная томография не показывает сообщения кариозной полости с пульпой (нервом) Есть достаточно высокий шанс на «благоприятный» исход и сохранения зуба «живым» (витальным)  

В здоровом состоянии минерализованная оболочка из эмали и дентина естественным образом защищает пульпу; однако не вылеченный кариес может перейти в очень глубокие поражения, вызывая воспалительные реакции пульпы, приводящие к некрозу, абсцессу и возможной потере зубов

Поскольку эмаль представляет собой микропористое и очень твердое вещество, кариозный процесс и пульпит могут протекать визуально незаметно практически без разрушения эмали. В таком случае кариес может дать о себе знать , когда уже все ткани зуба разрушены изнутри. Лишь эмаль сохранена как «скорлупа». 

Ученые выяснили что воспаление пульпы ( нерва) может происходить даже при отсутствие сообщения с кариесом, так как продукты жизнедеятельности бактерий могут проникать через ткани дентина (по канальцам). Но в некоторых случаях, если эти канальцы сужены, воспаления не происходит.
Однако пульпа обладает врожденной способностью к регенерации, если проблема удалена, и зуб соответствующим образом пролечен и восстановлен. 

Ранее лечение кариеса было радикальным, согласно установленному протоколу, оно заключалось в полном удалении кариеса и в случае обнажения пульпы (нерва) эндодонтическом лечении (лечении корневых каналов).

Но прогресс не стоит на месте, а стоматологи продолжают бороться за сохранение зубов. Поэтому в настоящее время подход к лечению глубокого кариеса изменился с радикальной методики на более щадящую. Сегодня современные материалы позволяют сохранить зуб «живым» даже при «обнажении» нерва (пульпы). Для этого используются специальные материалы для покрытия пульпы.

В настоящее время методика лечения глубоко кариеса заключается в том чтобы убрать только инфицированный дентин (он называется КИД дентин). То есть Кариес Инфицированный Дентин. Эти ткани уже необратимо повреждены.
Но если ткани дентина лишь слегка затронуты кариесом, окрашены более в более темный цвет, но при это твердые, их принято оставлять. Такие ткани называются CAD дентином (caries affected dentin). Единственное вы должны помнить что сила адгезии (Прилепания) пломбы к таким тканям в два раза ниже чем к здоровым.   

Глубокий кариес, даже при наличии болей – это не приговор для «жизни» зуба. Необязательно что вам придется удалять пульпу и проводить лечение каналов. Но важно помнить что глубокий кариес –это пограничный с пульпитом процесс, и буквально 30 лет назад эти два понятия были равнозначны. Поэтому производя лечение глубокого кариеса , важно понимать, что всегда есть риск, и возможно все таки придется удалить нерв (пульпу) и провести эндодонтическое лечение.
Врач-стоматолог всегда сделает все возможное для сохранения витальности («Жизни») зуба. Поддержание жизнеспособности пульпы и продвижение биологически обоснованных стратегий лечения лежат в основе лечения глубокого кариеса.

Также следует понимать что глубокий кариес как правило сопровождается объемными полостями, и большими потерями тканей зуба. Поэтому часто наилучшем решением будет не обычная композитная пломба а керамическая накладка E.MAX. Такой вариант лечения, позволяет укрепить зуб и защитить оставшиеся ткани от дальнейшего разрушения.