Главная / Статьи / Трещины эмали зубов: причины, диагностика и методы лечения

Трещины эмали зубов: причины, диагностика и методы лечения

Трещины эмали зубов: причины, диагностика и методы лечения

что такое трещины эмали

🦷 Клиническое определение

Трещина эмали — это неполный разлом в структуре зуба, чаще всего распространяющийся от эмали вглубь, до дентина, но без отделения сегментов[1]. Такие трещины могут вызывать боль при жевании, холоде или при сжатии зубов, хотя в ранних стадиях часто остаются бессимптомными[1][2].

🧬 Микротрещины есть почти у всех

Исследование Oh et al. (2023) показало, что микротрещины (craze lines) на резцах встречаются у 50,7% пациентов, особенно у лиц старше 20 лет. Это физиологическое возрастное изменение и не считается патологией.

🔍 Как выглядят и ведут себя трещины?

Трещины могут быть одиночными или сетчатыми, видимыми или скрытыми под реставрацией. Пациенты часто не могут точно указать зуб, вызывающий боль. Симптомы могут варьировать от «отдающей» боли при жевании до повышенной чувствительности к холоду[1][2].

📑 Типы трещин по классификации AAE

Согласно Американской ассоциации эндодонтистов[1]:
• Craze lines — поверхностные, неопасные
• Fractured cusp — откол части бугра
• Cracked tooth — трещина, проходящая от эмали вглубь
• Split tooth — полное разделение коронковой части
• Vertical root fracture — трещина, идущая от корня

⚠️ Почему это важно?

Трещины могут приводить к микроподтеканию бактерий в дентин, вызывая хронический пульпит, периодонтит и даже полный раскол зуба[1][2]. Часто они возникают в реставрированных зубах и усугубляются жевательной нагрузкой или термическими изменениями.

💡 Эмаль способна к самовосстановлению

Недавние исследования показали, что кристаллы гидроксиапатита в эмали могут срастаться после микротрещин под давлением жевания — даже при комнатной температуре[3]. Это может объяснять исключительную стойкость эмали без регенерации клеток.

Источники:
[1]Zidane B. Recent Advances in the Diagnosis of Enamel Cracks: A Narrative Review. PMC9407313, 2022.
[2]Hausdörfer T. et al. Three Visual–Diagnostic Methods for the Detection of Enamel Cracks. PMC9917518, 2023.
[3]Lew A.J. et al. The Role of the Mineral in the Self-Healing of Cracks in Human Enamel. Submitted to ACS Nano, 2023.

диагностика трещин эмали

Важно: не существует универсального метода для выявления всех трещин. Поверхностные микротрещины выявляются визуально (свет, микроскопия, OCT), тогда как глубокие, доходящие до дентина, проявляются только при нагрузке (байт-тест) или с помощью красителей. Эффективная диагностика требует сочетания методов в зависимости от стадии и глубины поражения.

🦷 Клинический осмотр и анамнез

Сбор жалоб (боль при жевании, особенно при отпускании давления, бруксизм, обострения на холод/сладкое). На осмотре можно заметить линии трещин, но они часто незаметны.

🔬 NIRI — новый способ выявления микротрещин

Технология NIRI (near-infrared imaging) позволяет визуализировать микротрещины на эмали с помощью современных интраоральных сканеров, даже без окрашивания. Подтверждено в исследовании Oh et al. (2023).

🧪 Байт-тест (тест на прикус)

Вызывает боль только при наличии глубокой трещины, доходящей до дентина. Неэффективен для поверхностных поражений.

💡 Трансиллюминация (FOTI)

Эффективна для выявления поверхностных и средних по глубине трещин. Позволяет визуализировать разрывы в структуре эмали. FOTI показывает высокую чувствительность (AUC 0.70).

🔬 Микроскопическая диагностика (DOM)

Увеличение до 18x помогает выявить микротрещины на поверхности эмали. Чувствительность ниже, чем у оптических методов, но полезна в комплексе.

🎨 Красители (метиленовый синий)

Используется для подтверждения глубоких трещин. Проникает в структуру эмали и делает повреждение видимым. Эффективен только при наличии разрыва до дентина.

🖼 Рентген и КТ

Прямые трещины не видны, но можно обнаружить косвенные признаки: утрата костной ткани, утончение структуры. CBCT более точна, чем прицельные снимки.

📡 Оптическая когерентная томография (OCT)

Позволяет визуализировать внутреннюю структуру эмали без излучения. Обнаруживает микротрещины на ранней стадии. Высокая точность (до AUC 0.85).

🔬 Диагностика внутренних трещин

Внутренние трещины не визуализируются красителями или байт-тестом. Для их обнаружения применяют операционные микроскопы с увеличением до 150× и оптические фильтры, включая twilight-режим и ч/б фильтрацию.

🔬 Диагностика внутренних трещин

Внутренние трещины не визуализируются красителями или байт-тестом. Для их обнаружения применяют операционные микроскопы с увеличением до 150× и оптические фильтры, включая twilight-режим и ч/б фильтрацию.

Источники:
[1]Hasan S. et al. Cracked Tooth Syndrome: Overview of Literature. Int. J. Clin. Pediatr. Dent., 2015.
[2]Hausdörfer T. et al. Three Visual–Diagnostic Methods for the Detection of Enamel Cracks, 2023, PMC9917518.
[3]Imai K. et al. Recent Advances in the Diagnosis of Enamel Cracks: A Narrative Review, 2022, PMC9407313.
[4]Lew A. J. et al. The Role of the Mineral in the Self-Healing of Cracks in Human Enamel, submitted to ACS Nano, 2023.

❓ Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты с радостью ответят вам в Telegram.

Telegram Написать в Telegram

ℹ️ Микротрещины — это норма

Важно понимать: не каждая трещина — патология. Незначительные поверхностные трещины эмали (так называемые craze lines) встречаются практически у всех взрослых людей. Они не проникают в дентин, не вызывают боли и не требуют лечения.

Ниже перечислены симптомы, которые возникают только при глубоких трещинах, затрагивающих внутренние ткани зуба.

классификация трещин эмали

🟢 Микротрещины (craze lines)

Поверхностные, непроникающие в дентин линии на эмали. Есть почти у всех взрослых людей. Не вызывают боли, не требуют лечения, но могут быть видимы эстетически.

🟠 Трещина эмали

Более глубокое повреждение эмали, иногда с вовлечением верхнего слоя дентина. Может вызывать чувствительность к температуре, сладкому. Требует наблюдения или герметизации.

🔍 Внутренние трещины (internal craze lines)

Эти трещины начинаются на границе эмаль-дентин (DEJ), но не доходят до поверхности зуба. В отличие от традиционных трещин, они не видны невооружённым глазом, не прокрашиваются красителями и выявляются только под микроскопом.

📏 Морфология

Внутренние трещины могут казаться более широкими из-за эффектов преломления света, хотя в реальности их толщина может быть микронной. Часто они прерывистые и изогнутые.

🔴 Трещина зуба

Трещина достигает дентина, иногда близка к пульпе. Часто сопровождается болью при накусывании, возможны эпизоды острой боли. Требует укрепления зуба (вкладка, коронка).

⚫ Продольный раскол (split tooth)

Трещина расщепляет зуб на две части. Может сопровождаться выраженной болью, подвижностью фрагментов, невозможностью жевать. В большинстве случаев зуб не подлежит сохранению.

Источники:
[1]Hasan S. et al. Cracked Tooth Syndrome: Overview of Literature, 2015.
[2]Pathways of the Pulp, 12th Ed. (Cohen & Hargreaves), 2020.
[3]Imai K. et al. Diagnosis of Enamel Cracks, 2022.
[4]Masoud HZ. Distinguishing Traditional and Internal Craze Lines in Human Enamel, JCAD (2024)

симптомы трещины эмали

⚡ Резкая боль при жевании

Чаще всего пациент отмечает острую, колющую боль при накусывании на твёрдую пищу, особенно при отпускании давления. Это ключевой симптом для глубоких трещин, достигающих дентина.

❄️ Чувствительность к температуре

Реакция на холод, особенно продолжительная — это тревожный признак. В отличие от кариеса, при трещине боль часто локализована глубоко и сложно определить конкретный зуб.

🍬 Реакция на сладкое

Если трещина доходит до пульпы или дентинных каналов, пациент может жаловаться на боль от сладкого, похожую на симптом при кариесе, но без видимого дефекта.

🎯 Нелокализованная боль

Пациент может не указывать точный зуб — боль «расплывчатая» или иррадиирует. Это отличает трещину от острого пульпита, где зуб легко локализуется.

🕓 Боль носит периодический характер

Часто симптомы усиливаются волнообразно: один день — сильная боль при еде, на следующий — ничего. Это связано с микродвижением трещины в процессе жевания.

🦷 Интактный зуб без кариеса

Боль возникает в внешне здоровом зубе, без видимых кариозных поражений, что часто сбивает с толку. Особенно часто — в зубах с большими пломбами или после лечения.

Источники:
[1]Hasan S. et al. Cracked Tooth Syndrome: Overview of Literature, 2015.
[2]Imai K. et al. Recent Advances in the Diagnosis of Enamel Cracks, 2022.
[3]Lew A. J. et al. The Role of the Mineral in the Self-Healing of Cracks in Human Enamel, ACS Nano (submitted).
[4]Pathways of the Pulp, 12th Ed. (Cohen & Hargreaves), 2020.

Причины появления трещин эмали

💪 Повышенная жевательная нагрузка

Частое жевание твёрдой пищи (орехи, семечки, сухари), а также привычка жевать на одну сторону могут перегружать отдельные зубы и вызывать трещины.

😬 Бруксизм и сжатие челюстей

Непроизвольное скрежетание зубами во сне или дневное сжатие челюстей — одна из частых причин трещин, особенно в боковых зубах. Усугубляется стрессом.

⚙️ Жёсткие или старые пломбы

Объёмные амальгамные или композитные пломбы перераспределяют нагрузку, особенно если пломба старая, с трещинами или без подкладки. Это провоцирует трещины в стенках зуба.

🍦 Термические перегрузки

Быстрая смена температуры — например, горячий кофе после мороженого — вызывает микродеформации тканей. Повторяясь, они могут привести к появлению трещин.

🎂 Возраст

С возрастом эмаль становится суше и менее эластичной. Исследование Oh et al. (2023) показало, что после 40 лет глубина и выраженность микротрещин значительно возрастает.

🧊 Травмы и удары

Даже незначительный удар или травма может повредить эмаль. Иногда трещина не видна сразу и проявляется только спустя время при жевательной нагрузке.

Источники:
[1]Hasan S. et al. Cracked Tooth Syndrome: Overview of Literature, 2015.
[2]Imai K. et al. Recent Advances in the Diagnosis of Enamel Cracks, 2022.
[3]Pathways of the Pulp, 12th Ed. (Cohen & Hargreaves), 2020.
Стоматолог

🦷 Как лечат трещины эмали?

Виннова Елена Владимировна, врач-стоматолог, объясняет:

Лечение зависит от глубины и симптоматики. Поверхностные трещины (микротрещины) не требуют лечения — они не влияют на здоровье зуба. Но если трещина проходит в дентин и вызывает боль, врач подбирает индивидуальную тактику.

🔹 Если есть чувствительность, но трещина стабильна — достаточно герметизации (нанесения фторлака, инфильтранта или светоотверждаемого композита) для защиты.

🔸 При боли при накусывании и углублении трещины — лучшее решение восстановление вкладкой или коронкой. Это предотвращает дальнейшее расхождение стенок зуба (Hasan et al., 2015).

🔺 Если трещина доходит до пульпы — может потребоваться эндодонтическое лечение (депульпация) с последующим укреплением зуба. А при продольном расколе зуба — удаление, увы, неизбежно.

💡 Исследования (Lew et al., 2023) показывают, что сама эмаль может временно "самозалечивать" трещины под давлением, благодаря структуре гидроксиапатита. Но это не отменяет необходимости укрепления зуба — особенно при нагрузке в жевательной группе.

Подробнее о лечении трещин

профилактика трещин эмали

🪥 Регулярная гигиена и реминерализация

Ежедневная чистка зубов мягкой щёткой, использование фторсодержащей пасты и ополаскивателей, курсовая реминерализация (гели, лаки) — всё это укрепляет эмаль и уменьшает её хрупкость.

🦷 Контроль за пломбами и реставрациями

Не откладывайте замену старых, треснувших или перегруженных пломб. Профилактическое перекрытие хрупких стенок вкладками или коронками — распространённая мера в современной стоматологии.

😴 Использование кап при бруксизме

При скрежетании зубами во сне (бруксизм) стоматолог может изготовить ночную капу, которая защищает зубы от перегрузки и предотвращает появление трещин.

🥶 Осторожно с термоконтрастами

Избегайте резких перепадов температур — не стоит запивать мороженое горячим кофе. Это создаёт внутреннее напряжение в эмали и способствует образованию микротрещин.

📆 Регулярные осмотры у стоматолога

1 раз в 6 месяцев — оптимальная частота. Врач может заметить ранние признаки перегрузки, стертости, трещин и предложить своевременные меры до появления симптомов.

Источники:
[1]Hasan S. et al. Cracked Tooth Syndrome: Overview of Literature, 2015.
[2]Imai K. et al. Diagnosis and Management of Enamel Cracks, 2022.
[3]Cohen & Hargreaves. Pathways of the Pulp, 12th ed., 2020.
CRM-форма появится здесь
Виннова Елена Владимировна

Виннова Елена Владимировна

Врач-стоматолог, эксперт в области профилактики и лечения заболеваний твёрдых тканей зубов

Использованная литература:

  1. Hasan S. et al. Cracked Tooth Syndrome: Overview of Literature. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2015.
  2. Imai K., Tsubota Y. Recent Advances in the Diagnosis of Enamel Cracks. The Japanese Dental Science Review, 2022.
  3. Lew A. J., Beniash E., Gilbert P. U. P. A., Buehler M. J. The Role of the Mineral in the Self-Healing of Cracks in Human Enamel. ACS Nano, Submitted.
  4. Cohen S., Hargreaves K. Pathways of the Pulp, 12th Edition. Elsevier, 2020.
  5. Masoud HZ. Distinguishing Traditional and Internal Craze Lines in Human Enamel. J Clin Adv Dent. 2024; 8(1):029–039. DOI:10.29328/journal.jcad.1001044
Записаться на приём к доктору

Вопросы и ответы

Нужно ли лечить все трещины на эмали?

Нет. Поверхностные микротрещины есть у большинства взрослых и не требуют лечения. Лечению подлежат только трещины, вызывающие боль или проходящие глубоко в дентин.

Почему зуб с трещиной может болеть, даже если он выглядит здоровым?

Глубокие трещины не всегда видны внешне. Но при этом они могут раздражать дентин и пульпу, вызывая боль при жевании или температурных перепадах.

Можно ли вылечить трещину реминерализацией?

Реминерализующая терапия может укрепить зону вокруг поверхностной трещины, но не «залечить» глубокий дефект. При выраженных трещинах требуются реставрации или ортопедическое лечение.

Опасно ли обтачивать зуб с трещиной под коронку?

Если трещина стабильна и не вызывает воспаления, ортопедическое покрытие может предотвратить её прогрессирование. Однако обточка должна быть щадящей, с учётом направления трещины.

Может ли пломба скрыть трещину?

Нет. Пломба не устраняет трещину, а в некоторых случаях даже усиливает напряжение в зубе. Поэтому перед реставрацией важно убедиться, что трещина стабилизирована.

Можно ли увидеть трещину на рентгене?

Нет. Эмалевые трещины не визуализируются на стандартных рентгеновских снимках. Для диагностики используют микроскоп, окрашивание, трансиллюминацию и другие методы.

Откуда берутся трещины, если я не ударял зуб?

Причина часто в хронической перегрузке: бруксизм, неправильный прикус, жевание твёрдой пищи. Иногда — от старых пломб или изменений после лечения каналов.

Помогут ли каппы от трещин?

Да. Индивидуальные каппы снижают жевательное давление и защищают зубы у пациентов со скрежетанием (бруксизмом) или привычкой сжимать челюсти.

Может ли трещина перерасти в перелом зуба?

Да. Особенно если трещина проходит глубоко и не зафиксирована. Постоянная нагрузка может привести к расколу коронки или даже корня.

Удаляют ли зуб при трещине?

Только если трещина уходит на корень и зуб становится нефункциональным. В большинстве случаев можно сохранить зуб с помощью микропротезирования или коронки.

Есть ли смысл лечить, если трещина не болит?

Если трещина поверхностная и не вызывает симптомов — наблюдение. Если есть риск углубления или уже есть признаки повреждения пульпы — лучше стабилизировать.

Можно ли предотвратить появление трещин?

Да. Регулярные осмотры, каппы при бруксизме, избегание перегрузки (орешки, кости) и своевременная замена старых пломб помогают снизить риск трещин.

⚠️ Медицинский отказ от ответственности
Каждая статья на нашем сайте создаётся квалифицированным врачом-стоматологом с опытом более 15 лет и проходит проверку главным врачом, доктором Рамилем Мазахировичем Искендеровым, практикующим с 2008 года. Мы гарантируем высокое качество и достоверность публикуемой информации.

Тем не менее:

🔹 Вся информация, размещённая на сайте, представлена исключительно в информационных и образовательных целях.
🔹 Она не предназначена для постановки диагноза, назначения лечения или замены очной консультации у врача.
🔹 Редакция, авторы и владельцы сайта не несут ответственности за действия пользователей, предпринятые на основании прочитанного материала без предварительной консультации со специалистом.

📌 Важно: Каждый клинический случай индивидуален. Только квалифицированный врач может поставить точный диагноз и назначить подходящее лечение. Не занимайтесь самолечением.

Связанные услуги

Лечение кариеса в Москве

Лечение среднего кариеса (дентина)

Лечение начального кариеса эмали

Лечение глубокого кариеса (дентина)

Лечение клиновидного дефекта

Лечение зуба мудрости

Лечение передних зубов

Виниры   

Винир на 1 зуб

Виниры на передние зубы

Композитные виниры  

Временные коронки  

Лечение начального кариеса

Коронка за один день   

Восстановление зуба штифтом

связанные статьи

Первая стадия кариеса

Причины кариеса у взрослых 

Как выглядит кариес

Что такое клиновидный дефект

Кариес болит или нет

Сколько нельзя есть после установки пломбы

Как лечить кариес

Острая зубная боль

Санация полости рта

Пульпа, что это

Инфильтрационная анестезия.

После лечения болит зуб

Что делать если откололся зуб

Что делать если откололась стенка зуба

Самая лучшая пломба

связанные статьи

Боль в зубе после удаления нерва

Что делать если выпала пломба

Желтый налет на зубах

Желтые зубы

Черный налет на зубах

Скрытый кариес

Бутылочный кариес (у детей)

Что такое кариес?

Диагностика кариеса

Все что нужно знать о временной пломбе

Стадии кариеса: поверхностный, средний, глубокий

Пятно на зубе

Что такое зубной камень


  

КОНТАКТЫ

Email:
info@dentalopera.ru
ТЕЛЕФОН:
+7 (495) 021-90-60
АДРЕС:
г. Москва Садовая-Черногрязская 11/2
Пожаловаться на контент cайта в Битрикс24