Перелом корня зуба - это повреждение зуба, при котором нарушается целостность корневой части зуба, обычно под уровнем десны. Он может быть вызван травмой, ударом или другими механическими воздействиями.

Отличие между переломом корня и переломом коронки заключается в месте повреждения. Перелом коронки зуба происходит в области видимой части зуба, над уровнем десны, где расположена коронка. Перелом корня зуба происходит в области корневой части зуба, под уровнем десны, где зуб погружен в костную ткань.

Кроме того, перелом коронки зуба часто проявляется в виде трещины или разрушения зубной эмали, в то время как перелом корня чаще всего не виден снаружи и требует рентгенологического исследования для точной диагностики.

Проблемы с переломами твердых тканей зубов начинаются с образования трещин, которые нарушают целостность поверхности зубной структуры. Эти трещины могут позволить жидкостям и бактериям проникнуть внутрь зуба, что приводит к потемнению и в конечном итоге к разделению зуба на части. Это может привести к инфекции и некрозу зубной пульпы, а также вызвать воспаление пародонта и атрофию кости вдоль линии перелома. Вертикальные переломы корней зубов часто возникают после эндодонтического лечения, особенно в участках с уникальной анатомией, и могут распространяться вверх к коронке зуба.

При нагрузке на зуб могут возникать трещины разной степени тяжести. В начале они могут ограничиваться эмалью, а затем распространяться на дентин, который является естественным барьером против дальнейшего распространения повреждения. С возрастом количество таких трещин может увеличиваться, особенно из-за физиологической нагрузки на зубы. Продолжительная аномальная нагрузка может привести к более серьезным переломам, доходящим до зубной пульпы или даже дентинно-пульпарного комплекса. Такие переломы могут возникать даже у контактных зубов, поэтому важно проводить ортодонтическое лечение, чтобы избежать необычной нагрузки на зубы.

Часто бывает сложно определить внутренний перелом зуба и его протяженность на клинике. В более чем 80% случаев таких переломов не проявляются клинические симптомы, даже если есть жалобы на боль при нагрузке. Причины зуда часто остаются неизвестными. Температурная чувствительность и боль в состоянии покоя могут указывать на наличие острого пульпита. После проведения специальной проверки зубов и пломб на наличие видимых трещин, сколов или подвижности пломбы можно выявить признаки внутреннего перелома зуба. Для более точной диагностики пациенту могут предложить сильно накусить предполагаемый зуб ватным валиком или специальным инструментом. Если присутствует внутренний перелом, при отпускании давления возникает характерная боль. Для более точной идентификации внутреннего перелома можно использовать специальные инструменты, которые позволяют проверить каждую часть зуба на наличие повреждений.

Вертикальные или продольные переломы корня - одна из основных причин потери зубов после эндодонтического лечения. Они возникают у 2-5% пациентов в среднем через 4,5-8,5 лет после завершения лечения. Эти переломы обусловлены изменениями физических свойств дентина после лечения каналов, но исследования показали, что твердое содержание дентина не сильно меняется. Давление, возникающее во время натуральной конденсации, также играет роль в их возникновении. Поэтому важно осознавать, что любой зуб после удаления пульпы должен быть покрыт коронкой, чтобы предотвратить вертикальные переломы. Продольный перелом такого зуба - это вопрос времени, среднее время его возникновения составляет 4,5-8,5 лет. В результате лечения каналов мы теряем много твердых тканей зуба, кроме уже существующих проблем, таких как кариес и пломбы. Это снижает стабильность зуба, а трещины создают благоприятные условия для образования карманов с костными дефектами.

Диагностика вертикальных или продольных переломов корня зуба:

1. Сбор анамнеза:

• При опросе пациентов ощущениях часто отмечается неинтенсивная боль, иногда незаметная, которая может длиться продолжительное время.
• Указание на область боли может быть неточным или ошибочным, а проецированная боль требует дальнейшего исследования.

• Отеки десны могут быть довольно массивными, но безболезненными.
• Боль при давлении или кольцевом давлении может указывать на вертикальный перелом.
• Диффузное разрежение мягких тканей и периапикальная боль также могут быть признаками вертикального перелома.

• Зондирование корней зубов является ключевым критерием диагностики.
• Контрастная рентгенография использование гуттаперчевого штифта помогают подтвердить диагноз.
• Накусочная проба с ватным валиком может спровоцировать боль, указывающую на перелом.
• Применение специальных красителей, например, метиленового синего, и просвечивание зуба улучшают визуализацию мелких трещин.

• Пациентам рекомендуется регулярное наблюдение и дополнительные обследования при подозрении на вертикальный перелом.
• При необходимости проводится удаление реставрации для более детальной оценки зуба.

• Лечение может включать удаление зуба, эндодонтическое лечение, корневую резекцию или другие хирургические процедуры, в зависимости от степени повреждения и состояния зуба.

1. Значение биологической ширины:

• Биологическая ширина - это как бы охранная зона вокруг зуба из мягких тканей, которая помогает защитить его от болезней. Обычно это примерно 2-3 миллиметра над костью.

• При разрушении зуба важно избегать нарушения биологической ширины и создать условия для её восстановления.
• Если перелом или кариозный дефект находится в пределах биологической ширины, необходимо обеспечить пространство не менее 3 мм апикальнее границы (то есть ближе по направлению к верхушке корня)

• Для надёжной фиксации протеза и профилактики перелома корня необходимо, чтобы высота здоровых тканей зуба составляла минимум 1 мм над границей препарирования.
• Предпочтительно, чтобы высота над краем кости была не менее 4 мм.

• Современная стоматология предлагает методы спасения даже сильно разрушенных зубов, такие как ортодонтическая экструзия или вытяжение корня наружу.
• Ортодонтическая экструзия осуществляется с использованием специальных аппаратов и эластичных колец, крепящихся к соседним зубам, для вытягивания корня.
• Время, необходимое для процедуры, может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев, и иногда требуется дополнительная операция и реконструкция корня после процедуры.
• После вытягивания корня, если врачу удаеться получить 1-2мм над десной, а также стабилизировать зуб - его возможно восстановить

• Аномальные анатомические особенности, такие как глубокие бугорки и фиссуры.
• Неправильное положение зубов, например, перекрестный или прямой прикус, может создавать неприятные нагрузки и способствовать переломам.
• Травмы и контакт между зубами: Быстрый и сильный контакт между зубами, например, при ударе, может привести к перелому. Переломы часто происходят у детей и подростков.

• Защитные капы помогают предотвратить повреждения зубов при занятиях спортом.
• Правильная диагностика и при необходимости ортодонтическая коррекция неправильного положения зубов.

• При лечении зубов и создании внутренних впадин следует избегать излишней травматизации.
• Рекомендуется минимизировать использование парапульпарных штифтов,  чтобы не ослабить структуру зуба.

• Старайтесь сохранить как можно больше тканей зуба при его лечении, чтобы уменьшить риск перелома.
• После лечения зуба необходимо надежно закрыть коронкой, чтобы предотвратить повторное вмешательство.

• Качественное эндодонтическое лечение помогает сохранить структуру корня зуба и уменьшить вероятность перелома.
• Избегайте лишних вмешательств в корневые каналы, чтобы не ослабить их структуру.

• Некоторые специалисты рекомендуют использовать стекловолоконные конструкции вместо металлических, чтобы уменьшить риск переломов.