• Алкоголь

• Синтетические красители и ароматизаторы

• Жесткие антисептики, такие как хлоргексидин

• Формальдегид и его производные

• Химические консерванты

• Кислоты и кислые компоненты

• Сульфаты

• Глютен

Цель использования
Прежде всего, важно определить цель использования ополаскивателя:

• Для предотвращения кариеса: лучше выбирать ополаскиватели с фтором, так как он способствует реминерализации зубной эмали и помогает предотвратить развитие кариеса.
• Для борьбы с воспалениями десен: ополаскиватели с хлоргексидином могут быть эффективными для краткосрочного лечения гингивита, однако их следует использовать только по назначению врача, так как они могут повлиять на баланс микрофлоры в полости рта при длительном использовании.
• Для освежения дыхания: ополаскиватели с эфирными маслами (например, мятой или чайным деревом) могут быть хорошим вариантом, так как они борются с неприятным запахом и обладают антисептическими свойствами.

• Хлоргексидин: обладает сильными антимикробными свойствами, но его долгосрочное использование может привести к окрашиванию зубов и нарушению баланса микрофлоры полости рта.
• Алкоголь: ополаскиватели с содержанием алкоголя могут сушить слизистую оболочку и раздражать десны. Эти средства лучше избегать людям с чувствительными деснами и детям.
• Фтор: эффективен для укрепления эмали и профилактики кариеса, но его следует использовать в умеренных дозах. Превышение дозы может привести к флюорозу.
• Природные компоненты (например, экстракты растений, масло чайного дерева, алоэ вера, морская водоросль, кокосовое масло): хотя они имеют антисептические и противовоспалительные свойства, важно помнить, что их эффективность в клинических исследованиях часто не подтверждается на том же уровне, что и химические компоненты.

• Консультация с врачом: если у вас есть проблемы с деснами или зубами, всегда лучше проконсультироваться с врачом перед выбором ополаскивателя.
• Чтение состава: обратите внимание на состав продукта, избегайте средств с алкоголем или сильными антисептиками, если у вас чувствительная слизистая.
• Соблюдение дозировки: не превышайте рекомендованную дозу и не используйте ополаскиватель слишком часто, чтобы не нарушить баланс микрофлоры полости рта.

Хлоргексидин — один из самых популярных и изученных компонентов в ополаскивателях для полости рта. Исследования показывают, что он эффективно уменьшает зубной налет, особенно если использовать его ежедневно в дополнение к чистке зубов. Например, обзор 2017 года подтвердил, что уже через 4–6 недель применения зубной налет значительно уменьшается по сравнению с теми, кто использовал обычную воду или ополаскиватель без активных компонентов.

Если применять хлоргексидин дольше — около 6 месяцев — эффект сохраняется и также помогает в борьбе с воспалением десен (гингивитом). Доказано, что у людей с легкими воспалениями десен после 4–6 недель полоскания с хлоргексидином состояние десен улучшается, а через полгода этот эффект остается на том же уровне. Хлоргексидин также снижает количество бактерий Streptococcus mutans, которые вызывают кариес. Однако пока недостаточно данных, чтобы точно сказать, помогает ли он реально снизить частоту появления кариеса в долгосрочной перспективе.

Кроме того, хлоргексидин полезен после стоматологических операций. Исследования 2023 года подтвердили, что ополаскивание рта хлоргексидином способствует более быстрому заживлению, а также уменьшает риск появления "сухой лунки" (болезненного состояния после удаления зуба). Доказано, что полоскание с хлоргексидином перед и после удаления зуба снижает риск ее появления почти в два раза.

Есть исследования, которые показывают, что хлоргексидин может уменьшать неприятный запах изо рта, но доказательства пока не самые убедительные. Интерес к ополаскивателям, содержащим хлоргексидин, также значительно возрос во время пандемии COVID-19, но пока недостаточно исследований, чтобы подтвердить их эффективность в снижении риска заражения или защиты врачей. Однако с увеличением числа научных работ роль хлоргексидина и других ополаскивателей будет становиться яснее.

Важно отметить, что длительное использование ополаскивателей с хлоргексидином может быть безопасным, если соблюдать рекомендации по применению. Обычно такие ополаскиватели рекомендуется использовать не более 2 недель, так как продолжительное применение может привести к побочным эффектам, таким как изменение вкусовых ощущений, окрашивание зубной эмали и нарушению баланса микрофлоры полости рта. В некоторых случаях, когда планируется использование хлоргексидина в течение 4–6 недель, рекомендуется проконсультироваться с врачом или стоматологом. Это важно, поскольку такие препараты могут вызывать дисбаланс микробов в полости рта, что в свою очередь может привести к дисбиозу, когда одни виды бактерий уничтожаются, а другие начинают преобладать. Также важно учитывать возможные долгосрочные эффекты на здоровье микробиома рта.

Множество лабораторных исследований показали, что хлоргексидин глюконат (CHX) в концентрации от 0,01% до 0,2% оказывает сильное бактерицидное действие на культуры бактерий, как с одним видом, так и с несколькими видами, такими как Streptococcus mitis, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis и Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Хлоргексидин также снижает разнообразие бактерий и их жизнеспособность в слюне и на языке. Ополаскиватели с хлоргексидином уменьшают образование зубного налета и воспаление десен, как было описано в предыдущей статье, и могут использоваться как дополнительное средство для лечения заболеваний десен в некоторых странах (в соответствии с Европейскими рекомендациями по пародонтологии). Это может рассматриваться как положительный эффект для восстановления микробного дисбаланса, однако исследования, проведенные на здоровых людях, показали, что хлоргексидин также подавляет определенные виды бактерий, такие как Veillonella, Actinomyces, Haemophilus, Rothia и Neisseria. Эти бактерии, которые обычно ассоциируются с поддержанием здоровья, играют важную роль в превращении пищевых нитратов в нитриты, что способствует поддержанию сердечно-сосудистого здоровья за счет выделения оксида азота. Из-за того, что антимикробное действие хлоргексидина неспецифично, ополаскиватели с хлоргексидином могут блокировать полезные эффекты диет, богатых нитратами, которые поддерживаются через микробиом полости рта.

Таким образом, хотя хлоргексидин имеет множество полезных свойств, его использование в течение длительного времени должно быть тщательно контролируемым, чтобы избежать нежелательных последствий для здоровья полости рта. Поэтому мы не рекомендуем использование ополаскивателей с хлоргексидином для ежедневного применения. 

Ополаскиватели для рта с фтором давно считаются полезными для здоровья зубов, особенно потому, что помогают предотвращать кариес. В их состав чаще всего входит фторид натрия.

Количество фтора в таких ополаскивателях может быть разным. В обычных, продающихся без рецепта, его содержится от 200 до 1000 PPM (частей на миллион). А в тех, что назначает врач, концентрация может быть в разы выше. Обычные ополаскиватели можно использовать каждый день, а более сильные – только по назначению специалиста.

Фтор также помогает бороться с зубным налетом, но научных доказательств этого пока недостаточно. Кроме того, пока нет точных данных, насколько он эффективен против воспаления десен и болезней пародонта.

Что касается кариеса, обзор 2016 года, в котором изучили результаты 37 исследований с участием более 15 000 детей и подростков, показал, что ополаскиватели с фтором действительно уменьшают риск кариеса. В среднем у тех, кто их использовал, поврежденных кариесом зубов было на 27% меньше.

Однако данных о том, насколько такие ополаскиватели помогают взрослым, особенно в защите корней зубов, пока мало. Также пока не хватает исследований о других возможных полезных свойствах фтора в составе ополаскивателей.

Некоторые ополаскиватели для рта содержат эфирные масла, такие как эвкалиптол, ментол и тимол. Эти компоненты помогают бороться с бактериями и воспалением.

Исследования показали, что такие ополаскиватели лучше, чем просто чистка зубов щеткой и нитью. Они помогают уменьшить зубной налет на 32% больше, а воспаление десен – на 24% больше, чем обычная чистка без них.

Однако исследования проводились по-разному: где-то людей контролировали, давали им разные инструкции по уходу за зубами, а группы участников отличались.

Помогают ли эфирные масла защищать от кариеса – вопрос спорный. Пока что большинство исследований проводилось в лабораториях, и данных о реальной защите зубов у людей недостаточно.

Зато есть доказательства, что ополаскиватели с эфирными маслами хорошо справляются с неприятным запахом изо рта. Также предполагается, что они могут бороться с вирусами, поэтому их рассматривают как средство для полоскания перед стоматологическими процедурами.

Ополаскиватели для рта с цетилпиридиния хлоридом (CPC) доказали свою эффективность в снижении зубного налета и воспаления десен, особенно в межзубных участках. В одном из исследований, где использовались такие ополаскиватели, было отмечено значительное уменьшение налета и воспаления десен по сравнению с плацебо.

Кроме того, ополаскиватели с CPC могут помочь предотвратить кариес, поскольку обладают антимикробными свойствами. Однако еще нет достаточных данных, чтобы подтвердить их реальную эффективность в защите от кариеса на практике. Также CPC может помогать в борьбе с неприятным запахом изо рта, так как он снижает образование сернистых веществ, но подтверждающих исследований еще немного.

Кроме того, такие ополаскиватели могут быть полезны перед медицинскими процедурами, так как они снижают вирусную нагрузку SARS-CoV-2, однако исследований в этой области пока недостаточно.

Перекись водорода (H2O2) часто используется в средствах для отбеливания зубов. Она может быть в составе воды или смеси воды с этанолом, а также в сочетании с другими веществами, такими как ароматизаторы и буферы. Перекись водорода в концентрации 10% используется для отбеливания зубов как дома, так и в стоматологическом кабинете. Однако в ополаскивателях для рта она обычно содержится в меньших концентрациях, около 1,5%, чтобы избежать раздражения полости рта.

Эффективность ополаскивателей с перекисью водорода в отбеливании зубов исследовалась в лабораторных условиях, где замечали изменения цвета зубов с внешними пятнами. В одном исследовании 2018 года с 78 участниками было установлено, что 1,5% перекись водорода не показала значительного улучшения оттенка зубов по сравнению с плацебо.

Перекись водорода не всегда помогает в предотвращении налета, если использовать ее для короткого срока. Однако при долгосрочном применении она может уменьшить покраснение десен. Также предполагается, что перекись водорода может помогать восстановлению зубной эмали и иметь антикарциногенные свойства, хотя для этого нужно больше исследований.

Существуют данные, что ополаскиватели с перекисью водорода могут помочь в борьбе с неприятным запахом изо рта. Также они могут быть полезны в борьбе с инфекциями, такими как SARS-CoV-2, но для этого нужно больше доказательств.

Этанол (спирт) содержится во многих ополаскивателях для рта, и его влияние обсуждается в этом же выпуске. Однако, поскольку этанол является антимикробным веществом, стоит ли считать, что на микробиом полости рта воздействуют именно эфирные масла или этанол? Существует общее мнение, что спирт уничтожает как «хорошие», так и «плохие» бактерии в микробиоме полости рта без разбора. Действительно, кажется, что алкоголь может уменьшать количество комменсальных бактерий у людей, злоупотребляющих алкоголем, и увеличивать количество бактерий родов Actinomyces, Leptotrichia и Neisseria (некоторые из этих родов содержат оральные патогены). Однако не было проведено исследований, которые бы рассматривали влияние полоскания рта на сообщества микробиома полости рта. Постепенно на рынке появляется все больше ополаскивателей без алкоголя, одной из причин является то, что спирт может увеличивать уровень ацетальдегида в слюне, что, возможно, связано с риском рака полости рта в контексте использования ополаскивателей.

Использование алкоголя в составе ополаскивателей для полости рта в настоящее время является нежелательным, особенно для детей. Алкоголь может вызывать пересушивание слизистой оболочки полости рта, что нарушает естественную защиту и способствует развитию воспалений. Для детей его использование крайне не рекомендуется, так как это может привести к раздражению и обезвоживанию слизистых оболочек, а также увеличивает риск случайного проглатывания. Кроме того, дети могут не всегда осознавать важность не глотать ополаскиватель, что увеличивает риск токсичности и неприятных последствий.

Таким образом, важно помнить, что ополаскиватель с алкоголем не следует глотать, и его использование должно быть ограничено для взрослых, если только это не прописано врачом. Для детей и подростков лучше выбирать безопасные альтернативы без содержания алкоголя.

Пробиотики — это живые бактерии, которые вводятся в организм для поддержания здорового микробиома. Обычные бактерии, используемые в безрецептурных ополаскивателях для рта, включают Lactobacillus и Bifidobacterium. Доказательства эффективности пробиотиков в качестве ополаскивателя для рта ограничены. Использование L. salivarius NK02 в ополаскивателе привело к снижению показателей налета и кровоточивости десен у пациентов с периодонтитом после 28 дней применения, а также снижению числа патогенных A. actinomycetemcomitans и увеличению числа полезных бактерий в слюне и в жидкости из десневых карманов. Ополаскиватель, содержащий лиофилизированный порошок Lactobacillus rhamnosus и виды Bifidobacterium, также уменьшил количество колоний S. mutans, высеянных экс-виво из слюны детей; однако нет доказательств о влиянии пробиотиков на микробиом полости рта в целом, что может стать интересной областью для будущих исследований в контексте эффекта «балансировки».

Прополис — это вещество, которое пчелы используют для герметизации своих ульев. Сообщается, что он обладает антимикробной активностью в лабораторных условиях против видов, которые преобладают при периодонтите, гингивите, кариесе, налете, рецидивирующих афтозных язвах и фарингите, и будет рассмотрен более подробно в другом разделе этого обзора, где будут затронуты новые соединения и направления для будущих исследований. Тем не менее, в клинических исследованиях сообщается о снижении показателей налета и кровоточивости десен, а также уровня S. mutans в слюне при использовании ополаскивателя с прополисом, что указывает на его клиническую эффективность. Пять дней полоскания с 3%-ным этаноловым экстрактом прополиса типа II также снижали количество микробных клеток производителей летучих сернистых соединений, ассоциированных с периодонтальными заболеваниями, но, как и в случае с большинством других ополаскивателей, информация о влиянии на микробиом полости рта ограничена.

Это традиционный метод гигиены полости рта в аюрведической медицине, который недавно стал популярным и в западной медицине. Он включает в себя полоскание 1 столовой ложкой масла в течение 10-20 минут для уменьшения количества бактерий в полости рта и улучшения здоровья зубов. Два небольших предварительных исследования показали некоторую клиническую эффективность: полоскание кокосовым маслом дважды в день в течение 7 дней может снизить количество зубного налета, его регенерацию и воспаление десен. Однако недавние рандомизированные контролируемые исследования не показали эффекта на количество аэробных или анаэробных бактерий после 28 дней использования кокосового масла.

Из-за недостаточности исследований и неопределенности в отношении эффективности и безопасности этого метода, мы бы не рекомендовали использование кокосового масла в качестве ополаскивателя для полости рта без предварительной консультации с врачом.

Ополаскиватели для полости рта, содержащие активированный уголь, широко доступны в интернете и в магазинах здорового питания, часто в сочетании с другими «натуральными» антимикробными агентами, такими как мята, кокосовое масло и масло чайного дерева, или с компонентами антимикробных ополаскивателей, такими как хлоргексидин и хлорид цетилпиридиния. Существуют некоторые данные о том, что уголь в зубной пасте может улучшать отбеливание эмали, но, насколько нам известно, нет исследований, определяющих влияние ополаскивателей с углем на зубной налет, гингивит или оральные бактерии и вирусы, связанные с заболеваниями полости рта. Поэтому на данный момент стоматологи должны проявлять осторожность в отношении эффективности ополаскивателей с углем.

Морские водоросли встречаются как в морской, так и в пресной воде и делятся на 3 группы в зависимости от их цвета. Они богаты биоактивными молекулами, такими как полисахариды, полифенолы, пептиды и масла, богатые омега-кислотами, с потенциальным применением для здоровья полости рта. Несколько исследований показали, что экстракты различных видов морских водорослей обладают антибактериальной активностью против S. mutans и P. gingivalis. Красные водоросли продемонстрировали эффективность  в улучшении минерализации зубной эмали. Несмотря на эти многообещающие результаты, необходимы дополнительные исследования, особенно клинические, для изучения их воздействия в составе ополаскивателей для управления заболеваниями полости рта.

В полости рта человека есть вирусы, которые могут быть с РНК или ДНК. Эти вирусы включают как бактерии (бактериофаги), так и эукариотические вирусы, такие как вирус герпеса и коронавирус. Вирусы с оболочкой (например, герпес или грипп) более подвержены воздействию антисептиков, чем вирусы без оболочки.

Про то, как ополаскиватели для рта воздействуют на вирусы, пока известно не так много. Например, хлоргексидин помогает убивать вирусы герпеса и гриппа, но не так эффективен против коронавируса. Некоторые ополаскиватели с эфирными маслами показали, что могут снижать количество вирусов в слюне у людей с герпесом.

Также в лабораторных исследованиях было показано, что некоторые антисептики, такие как повидон-йод и эфирные масла, хорошо борются с вирусом SARS-CoV-2 (коронавирусом), а вот хлоргексидин и перекись водорода действуют не так сильно.

Однако нужно проводить больше исследований, чтобы точно понять, как ополаскиватели влияют на вирусы в полости рта, так как вирусов в рту гораздо больше, чем клеток человека.

Ополаскиватели для полости рта — это средства, которые могут быть полезны в определённых случаях, но важно помнить, что их использование не всегда дает сильный эффект, а в некоторых ситуациях их преимущества могут быть ограничены. Они могут быть полезным дополнением к основному уходу за полостью рта, но не могут заменить регулярную чистку зубов и посещения стоматолога.

Во-первых, есть довольно сильные доказательства того, что многие ополаскиватели действительно помогают уменьшать зубной налет, что важно, потому что большинство заболеваний полости рта связано именно с налетом. Особенно это касается хлоргексидина. Такие средства также могут быть полезными для улучшения здоровья десен и предотвращения воспалений, в том числе как дополнение к основному уходу. Однако для более серьезных заболеваний, таких как пародонтит, эффект от них может быть не столь значительным.

Что касается предотвращения кариеса, то ополаскиватели с фтором показали свою эффективность в предотвращении кариеса у детей и подростков. Но для взрослых, а особенно для предотвращения кариеса на корнях зубов, исследований недостаточно, чтобы сделать однозначные выводы.

Также ополаскиватели могут немного помогать с устранением неприятного запаха изо рта и даже в отбеливании зубов, особенно те, что содержат перекись водорода. Однако исследования показывают, что эффект от таких средств скорее слабый и основан на лабораторных данных, которые могут не отражать реальную картину. Более того, ополаскиватели с перекисью водорода могут быть не так безопасны при длительном использовании, так как они могут ослабить зубную эмаль.

Помимо этого, существуют исследования, которые показывают, что ополаскиватели могут помочь в восстановлении после некоторых стоматологических процедур и в лечении проблем, таких как воспаления, вызванные химиотерапией или удалением зуба. Однако эти данные пока ограничены, и необходимы дополнительные исследования.

Что касается антисептических свойств, то хотя ополаскиватели, например, с хлоргексидином, обладают бактерицидным действием против патогенных бактерий и клинически эффективны при лечении зубного налета и гингивита, они могут также нарушать баланс орального микробиома. Это может привести к снижению разнообразия полезных бактерий, что в свою очередь влияет на здоровье полости рта. Меньше известно о влиянии других ополаскивателей на микробиом полости рта, и эти данные требуют дальнейших исследований.

Есть также риски того, что чрезмерное использование некоторых антисептиков, включая хлоргексидин, может способствовать развитию устойчивости бактерий, что подчеркивает важность индивидуального подхода к выбору средств. Однако главное не в том, что все ополаскиватели "плохие", а в том, что стоматологи должны рекомендовать антисептики, которые поддерживают "сбалансированный" и здоровый микробиом.

Натуральные и альтернативные ополаскиватели для полости рта показывают большой потенциал как антимикробные средства, и большинство из них не вредны. Однако их клиническая эффективность еще не имеет достаточных доказательств, за исключением эфирных масел. Есть проблемы с разработкой эффективных наноформул и иммуномодуляторов, которые могли бы использоваться в ополаскивателях для лечения заболеваний полости рта, а также с получением необходимых разрешений для таких средств.

Также мало исследований, как химические и антимикробные ополаскиватели влияют на окружающую среду. Но важно учитывать, что ежедневное использование ополаскивателей имеет больший экологический след, чем их редкое применение, а упаковка для них более вредна для планеты, чем для зубных паст.

С учетом имеющихся данных, врачи не могут уверенно посоветовать, какой натуральный или альтернативный ополаскиватель эффективен и безопасен для лечения заболеваний полости рта.

Таким образом, ополаскиватели могут быть полезным дополнением к ежедневному уходу за полостью рта, но важно помнить, что их эффект зависит от типа средства и правильного применения. Хотя они не заменяют регулярную чистку зубов и посещения стоматолога, ополаскиватели могут помочь в определённых ситуациях, например, при уменьшении зубного налета или улучшении состояния десен.

Натуральные ополаскиватели для полости рта, такие как кокосовое масло, соленая вода и экстракты растений (например, алоэ вера, тимьян, прополис), становятся все более популярными. Их часто считают «органическими» и безопасными, так как они не содержат алкоголя, фтора и сахара. Некоторые из них заявляют, что обладают антисептическими, антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Однако, на данный момент нет достаточных долгосрочных исследований, чтобы точно сказать, насколько эффективны эти средства по сравнению с обычными ополаскивателями. Некоторые исследования показывают, что натуральные ополаскиватели могут быть полезны в борьбе с зубным налетом и воспалениями десен, но данные по их эффективности ограничены. Также важно помнить, что натуральные средства могут вызывать побочные эффекты, особенно при длительном использовании, например, проблемы с сердечно-сосудистой системой из-за чрезмерного потребления лакрицы.

В целом, натуральные ополаскиватели могут быть хорошим дополнением к гигиеническим мерам, но нужно больше исследований, чтобы подтвердить их реальную эффективность и безопасность.