Мышьяковистый ангидрид  — это химическое соединение, широко используемое в стоматологии для девитализации зубного нерва (пульпы). Он представляет собой мощное средство, которое в малых дозах может эффективно воздействовать на нервные ткани, устраняя болевые ощущения и подготавливая зуб к дальнейшему лечению.

Как действует мышьяковистый ангидрид на пульпу?

Проникновение в ткани: После введения в полость зуба мышьяковистый ангидрид проникает в мягкие ткани пульпы, содержащие нервные волокна и сосуды. Он начинает действовать непосредственно на клетки пульпы, нарушая их нормальные функции.

Воздействие на клетки: Мышьяковистый ангидрид вызывает повреждение клеточных мембран, что приводит к нарушению метаболических процессов и гибели клеток. Это приводит к некрозу пульпы, что позволяет устранить болевые ощущения.

Блокировка передачи боли: Одним из основных эффектов мышьяковистого ангидрида является блокировка передачи болевых импульсов. При разрушении нервных волокон, ответственных за восприятие боли, пациент чувствует облегчение.

Подготовка к лечению: После девитализации пульпы зуб готовится к следующему этапу лечения, который включает механическую чистку корневых каналов и их пломбирование. Удаление пульпы является необходимым шагом при наличии глубоких кариозных процессов или воспалительных заболеваний.

Преимущества и риски использования мышьяковистого ангидрида

Преимущества:

Эффективность: Мышьяковистый ангидрид быстро и эффективно девитализирует пульпу.
Обезболивание: Он устраняет болевые ощущения, что облегчает лечение.
Риски:

Повреждение окружающих тканей: Длительное воздействие может привести к некрозу не только пульпы, но и окружающих тканей, таких как дентин и десны.
Необходимость строгого контроля: Врач должен внимательно следить за временем нахождения мышьяковистого ангидрида в зубе, чтобы минимизировать риски осложнений.
Заключение

Мышьяковистый ангидрид  является важным инструментом в стоматологии для девитализации пульпы. Несмотря на свою эффективность, его использование требует осторожности и профессионального подхода, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить безопасность пациента. В современных условиях стоматология стремится использовать более безопасные и эффективные альтернативы, однако мышьяковистый ангидрид все еще находит свое место в лечении зубов в определенных случаях.

Многие современные исследования говорят о небезопасности использования мышьяковистой пасты при эндодонтическом исследовании. 

В прошлом эффективная анестезия была недоступна и менее надежной для пациентов с сильной зубной болью или для пациентов, с которыми сложно было работать. Использование препаратов на основе мышьяка как средств для девитализации (умертвления тканей) перед удалением пульпы стало важной практикой в стоматологическом лечении. Тем не менее, случаи некроза тканей, вызванного мышьяком, до сих пор периодически фиксируются, особенно в некоторых развивающихся странах.

Трехокись мышьяка является протоплазматическим ядом, и возникающий некроз тканей объясняется прямым химическим раздражением. Повреждение тканей отмечено во многих статьях, и большинство негативных эффектов связано с неправильным использованием мышьяковистой пасты. В двух случаях, описанных в нашем отчете, токсические вещества просочились в поддерживающие периодонтальные ткани из-за глубокой поддесневой кариозной полости и неадекватной временной реставрации. Во втором случае потребовалось хирургическое вмешательство для удаления некротизированной альвеолярной кости и секвестра, чтобы сохранить кровообращение в поддерживающих тканях зуба.

Некоторые исследования указывают на то, что трехокись мышьяка может вызывать аллергические реакции. Пациенты с повышенной чувствительностью могут столкнуться с анафилактическими реакциями после установки зубной пломбы, что является серьезным осложнением во время стоматологического лечения. Также отмечается, что трехокись мышьяка может обладать канцерогенными и мутагенными свойствами.

Этот токсичный и канцерогенный агент должен применяться в контакте с открытой пульпой зуба максимум на срок до 2 недель. Чтобы предотвратить раздражение и серьезное повреждение поддерживающих тканей во время стоматологического лечения, временная пломба должна быть герметичной. Поэтому зуб с мышьяковистой пастой должен быть закрыт ватным тампоном и тщательно запломбирован временной пломбой из цинк-оксид-эвгенольного цемента, чтобы предотвратить утечку пасты и раздражение мягких тканей. Научные исследования доказали, что существует множество безопасных и эффективных внутрикорневых медикаментов и материалов для пломбировки каналов. Мы рекомендуем, чтобы стоматологи использовали исключительно безопасные и эффективные материалы для поддержания высокого качества лечения.

В заключение, трехокись мышьяка может вызывать тяжелые побочные эффекты на окружающие периодонт и поддерживающие твердые ткани в случае утечки или небрежного использования. 

 научная статя Некроз десен и локализованный некроз альвеолярной кости, связанный с использованием пасты с триоксидом мышьяка - два случая из практикиДжин Чен, 1, По-Та Сун, 2

Мышьяковистая паста используется для девитализации (умертвления) нерва в зубе перед последующим лечением корневых каналов. Этот препарат позволяет временно обезболить зуб и подготовить его к дальнейшему удалению пульпы. Процедура проводится следующим образом:

• Подготовка зуба:

• Применение пасты:

• Установка временной пломбы:

• Контрольные сроки:

• Удаление мышьяковистой пасты:

Применение мышьяка в стоматологии началось еще в начале XIX века, когда его использовали для девитализации (умерщвления) нерва зуба перед удалением или лечением. Одним из тех, кто внес значительный вклад в развитие этого метода, был доктор А.К. Хайвс, который в 1863 году обосновал использование мышьяка для сохранения зубов. Он предлагал применять мышьяк в сочетании с креозотом для умерщвления пульпы и последующего лечения корневых каналов, что, по его мнению, могло сохранить до 95% зубов, подлежавших удалению. Методы Хайвса заложили основу для применения мышьяка в стоматологии, хотя сегодня этот подход считается устаревшим из-за серьезных побочных эффектов и риска повреждения окружающих тканей.

В середине 1890-х годов анестезия на основе новейших обезболивающих средств начала заменять мышьяк как основное средство для удаления пульпы. В этих же целях их стали комбинировать в составе пасты с мышьяком и ланолином для умерщвления нерва. Недостатки мышьяка заключались в том, что он вызывал боль, обычно требовал нескольких нанесений, и существовал риск утечки препарата при полостях 5-го класса на линии десны. Современные обезболивающие средства, напротив, были эффективны за одно посещение и позволяли удалить пульпу без боли.

Начиная с 1897 года, техника изменилась: мышьяк стали применять в виде волокна, пропитывая ватный тампон оксидом мышьяка (50 процентов) и другими веществами.

В 1920-х годах некоторые стоматологи продолжали использовать мышьяк для лечения зубов с узкими и изогнутыми каналами, а также у пациентов с серьезными системными заболеваниями или аллергией на местные анестетики. При правильном применении мышьяк мог быть эффективным средством, однако возникали некоторые проблемы. Например, в одном из случаев 1928 года, когда мышьяковистая паста использовалась для лечения верхнего клыка, это привело к осложнениям, включая потерю других зубов из-за инфекции.

В 1937 году был зафиксирован случай, когда применение мышьяка вызвало симптомы, схожие с отравлением. Также сообщали о случаях, когда мышьяковистая паста случайно попала в другие части зуба, что требовало дальнейшего лечения и удаления зуба.

С течением времени стоматология развивалась, и на сегодняшний день существуют более безопасные и эффективные методы лечения, которые помогают избежать таких рисков. Использование современных обезболивающих средств и технологий позволяет обеспечить комфортный процесс лечения и минимизировать вероятность осложнений. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу лечения, всегда лучше обсудить их со своим стоматологом.

Журнал Калифорнийской ассоциации стоматологов История мышьяка Джон М. Хайсон-младший.