Боль - психоэмоциональное неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами головного мозга. Интенсивность зубной боли обусловлена своеобразием локализации и иннервации пульпы. В пульпе из сенсорных заложены только болевые рецепторы, и любые раздражения – химические, температурные, механические и пр. –вызывают появление ответной болевой реакции. Физиологами установлено, что раздражение нервных волокон пульпы вызывает возбуждающую реакцию нейронов коры головного мозга, которая не сменяется реакцией торможения [1,2]

Гидродинамическая теория, разработанная ученым Brannstrom M. в 1962 году, считается общепризнанной для объяснения того, как развивается повышенная чувствительность зубов. Около 100 лет назад Gysi предположил, что давление на зуб передается через водянистое содержимое трубочек в дентине на одонтобласты, которые обильно оплетаются нервами. Эти клетки воспринимают давление или вытягивание как боль. Современные исследования показали, что в зубе есть множество таких трубочек, заполненных жидкостью, и около пульпы они содержат отростки клеток, называемых одонтобластами. Эти клетки находятся близко к поверхности пульпы и имеют короткие отростки. [3,4,5,6,7]

В нормальных интактных зубах для проявления активности пульповых ноцицепторов нужна весьма интенсивная стимуляция, так как у них очень высокие пороги возбудимости из-за хорош ей защищенности твёрдыми тканями. В результате горячая либо холодная пища и напитки не вызывают существенного дискомфорта или боли в здоровых зубах.[12]

В здоровых зубах обычно нет боли или дискомфорта при употреблении горячей или холодной пищи и напитков. Однако, когда дентин становится обнаженным, активация гидродинамических сил может усилить реакцию на внешние раздражители. Это стимулирует нервные волокна внутри зуба, вызывая острую боль. Обычно эта боль легкая или умеренная и локализована. Эти болевые реакции при обнажении дентина могут рассматриваться как предупреждающий сигнал о наличии открытых дентинных канальцев, что свидетельствует о связи между пульпой и поверхностью дентина.

Кроме того, защитные или отдергивающие реакции, вызванные стимуляцией нервных волокон пульпы, могут изменить жевательную функцию и помочь предотвратить износ или, в редких случаях, даже повреждение внешней части зуба. [12]

Кариес – это распространенное заболевание зубов, вызванное деминерализацией твердых тканей зуба под воздействием кислот, образующихся в результате активности бактерий в полости рта. Оно проявляется образованием дырок или полостей в структуре зуба, которые могут стать источником боли и дискомфорта.

Процесс развития кариеса начинается с образования на поверхности зуба пленки, называемой зубным налетом, который состоит из бактерий, пищевых остатков и других веществ. Под действием бактерий и сахаров, содержащихся в пище, происходит образование кислот, которые разрушают минеральные вещества в структуре зуба (эмаль, дентин). По мере развития процесса кариеса, образуются дырки в твердых тканях зуба, которые могут распространяться и приводить к формированию кариозных полостей.

Кариес может прогрессировать, если не принимать меры по его лечению и профилактике, и привести к серьезным осложнениям, таким как инфекция, абсцесс или даже потеря зуба. Поэтому важно поддерживать хорошую устную гигиену, регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров и следовать рекомендациям по правильному питанию для предотвращения кариеса.

При остром глубоком кариесе пациенты жалуются на наличие  кратковременной боли от холодного, горячего, от механических раздражителей, реже от химических, боли могут сохранятся в течении 15-20 секунд, после устранения раздражителя [8]

Обычно диагностика глубокого кариеса не вызывает проблем у стоматолога. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Иногда эмаль "нависает" над полостью. Зондирование - то есть прикосновение специальным инструментом - зондом болезненное. Глубокий кариес различается от среднего более выраженными жалобами на все виды разражителей. [9]

Важно осознавать, что глубокий кариес и пульпит, воспаление зубной пульпы, тесно связаны, и граница между ними очень тонка. Глубокий кариес означает, что процесс разрушения зубной ткани проник далеко внутрь зуба, близко к пульпе, где находятся нервы и сосуды. Если глубокий кариес не лечится вовремя, он может прогрессировать и привести к пульпиту, вызвав воспаление и инфекцию внутри зуба.

Когда кариес достигает пульпы, это чревато серьезными последствиями. Воспаление пульпы может вызвать острую боль, чувствительность к температурным изменениям и даже инфекцию, если бактерии проникают в каналы корней зуба. Это может привести к необходимости корневого канального лечения или даже удалению зуба.

Поэтому важно обращаться к стоматологу при первых признаках кариеса и проходить регулярные осмотры, чтобы выявить проблемы на ранней стадии. Лечение глубокого кариеса на ранней стадии поможет предотвратить развитие пульпита и сохранить зубы здоровыми и функциональными.

Реакция на горячее также характерна и для пульпита, воспаления зубной пульпы, как и для глубокого кариеса. Однако, отличительной чертой пульпита от кариеса является наличие самопроизвольных болей, то есть болей, которые возникают без воздействия внешних раздражителей, таких как холод или горячее. Пациенты могут испытывать боли даже в покое или ночью.

Действие раздражителей - механических, температурных и химических - приводит к продолжительному болевому приступу. При пульпите болевой приступ продолжается некоторое время и после устранения раздражителя. Боль возникает от воздействия весьма слабых раздражителей.[8]

Кроме того, ночные боли также могут быть характерным признаком пульпита. Во время сна пульпа зуба может быть более восприимчивой к давлению или раздражителям, что может вызвать усиление болевых ощущений. Это может привести к тому, что пациенты будятся от боли в зубе ночью.

Хронический гангренозный пульпит. Пациенты часто жалуются на ноющие боли от различных раздражителей, главным образом как раз от горячего, не прекращающиеся после устранения действий этих раздражителей. [8]

Повышение температуры в полости пульпы на 2-3 градуса может не вызывать боли при обратимом пульпите, но в случае острого необратимого пульпита оно может вызвать характерную болевую реакцию, соответствующую жалобам пациента. Поэтому иногда стоматолог использует тепловую пробу для подтверждения диагноза гнойного пульпита.

Тепловая проба – это метод, при котором на зуб наносится теплый материал, например, горячая вода или воздух. При гнойном пульпите, когда пульпа зуба воспалена и раздражена, даже небольшое повышение температуры может вызвать усиление болевых ощущений, что помогает стоматологу сделать верный диагноз.

Этот метод помогает уточнить характер воспаления и определить дальнейшее лечение, так как необратимый пульпит часто требует корневого канального лечения или удаления зуба для предотвращения дальнейших осложнений. [10]

При лечении глубоких кариозных полостей сразу после пломбирования может наблюдаться остаточная быстропроходящая реакция зуба на резкие перепады температуры, не являющаяся «истинной» постоперативной гиперестезией. Данный эффект связан с процессом формирования «кальциевого мостика», образования слоя защитного заместительного дентина и может продолжаться до 6 месяцев 

При лечении на зуб воздействует много негативных факторов – вибрация, температура, химические вещества. В результате проведенных мероприятий, направленных на восстановление анатомической формы коронки с предварительным иссечением измененных тканей, может возникнуть такое неприятное состояние, как послеоперационная чувствительность. Она бывает истинная и ложная. Ложная гиперестезия проявляется как повышенная чувствительность на холодные раздражители и при чистке зубов, может сохраняться в течение 2-3 дней и не требует коррекции. [13]

 Истинная гиперестезия после лечения кариеса - это состояние, когда зуб или окружающие ткани становятся чрезмерно чувствительными к различным раздражителям после проведения лечения. Это может проявляться в виде острой боли или дискомфорта при контакте с горячим, холодным, сладким или кислым, а также при жевании или прикосновении к зубу.

Гиперестезия может возникнуть из-за различных причин, включая:

Оставшаяся кариесная ткань или неудаленные остатки нервов в зубе. 

Неправильное или неполное удаление кариозных тканей. 

Повреждение нервов или тканей в результате проведенного лечения. 

Использование химических веществ или материалов, которые могут вызвать чрезмерную чувствительность. 

Лечение гиперестезии может включать назначение противовоспалительных препаратов, применение специальных защитных покрытий на поверхность зуба, а также коррекцию лечения, если остались проблемы с зубом или его окружающими тканями. Важно обратиться к стоматологу, если у вас возникла гиперестезия после лечения кариеса, чтобы определить причину и получить соответствующее лечение.

Если ваш зуб начал болеть при контакте с горячей пищей или напитками, это может быть признаком острого воспаления пульпы, известного как пульпит. Это состояние требует немедленного вмешательства стоматолога. Не откладывайте визит к специалисту, так как пульпит может прогрессировать и привести к более серьезным проблемам. Своевременное обращение к врачу поможет предотвратить осложнения и обеспечить эффективное лечение вашего зуба.

Не стоит бояться посещения стоматолога, так как современные методы лечения делают его процесс абсолютно безболезненным. Уже через 15 минут после начала приема, когда действие местной анестезии начнет проявляться, боль будет утихать. Лечение проводится быстро и эффективно, и уже на следующий день вы почувствуете значительное улучшение самочувствия, а зуб перестанет ныть от горячей пищи.

Не следует игнорировать симптомы, когда зуб реагирует на горячую пищу, так как даже при гибели пульпы зуб не станет вновь здоровым. Погибшая пульпа может стать источником роста бактерий внутри каналов зуба, что может привести к серьезным осложнениям, таким как периодонтит, киста или даже абсцесс. Поэтому важно своевременно обращаться к стоматологу для диагностики и лечения, чтобы предотвратить развитие серьезных проблем и сохранить здоровье вашего зуба.