Боль в горле — один из самых распространённых симптомов, с которым хотя бы раз сталкивался каждый. Она может возникать внезапно, вызывать неприятные ощущения при глотании, разговоре или даже в состоянии покоя. Многие привыкли считать боль в горле признаком простуды или ангины, однако причин гораздо больше: от инфекционных заболеваний до проблем с полостью рта.
Важно понимать, что своевременное выявление источника боли помогает не только быстрее избавиться от дискомфорта, но и предотвратить развитие серьёзных осложнений. В этой статье мы разберём основные причины боли в горле, когда стоит обратиться запомощью к врачу или стоматологу и какие эффективные способы лечения существую

Содержание статьи

Простуда и грипп — самые частые респираторные синдромы, которые мы обычно распознаем по совокупности знакомых симптомов: боль в горле, насморк, чихание, заложенность носа, температура и мышечные боли.
Простуда в народном понимании — более лёгкое заболевание, ограниченное областью носа и горла ("головная простуда"), тогда как грипп воспринимается как более тяжёлое системное заболевание с выраженной лихорадкой и болями в мышцах.

Хотя эти заболевания вызываются различными вирусами, их клинические проявления сильно перекрываются. Например, насморк, заложенность носа и боль в горле могут быть как при простуде, так и при гриппе. При этом грипп часто начинается резко, сопровождается высокой температурой, сильной слабостью и мышечными болями.

Почему при гриппе болит горло?

• Вирусная атака: Вирусы поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывая её воспаление.

• Иммунный ответ: Наш организм реагирует на вирусную инфекцию выделением веществ (цитокинов и медиаторов воспаления), таких как брадикинин и простагландины. Они активируют нервные окончания в горле, вызывая боль и першение.

• Местное раздражение: Воспаление также приводит к отёку тканей и раздражению нервов, что усиливает болевые ощущения при глотании.

• Локальные симптомы (боль в горле, чихание, насморк) возникают из-за воспаления слизистой оболочки дыхательных путей.

• Системные симптомы (лихорадка, слабость, потеря аппетита) обусловлены выбросом цитокинов, которые воздействуют на весь организм, влияя на мозг, мышцы и общее самочувствие.

Тонзиллит — это воспаление небных миндалин, одна из частых причин обращения к врачу, составляющая около 1,3% всех амбулаторных визитов. Чаще всего заболевание вызывается вирусными или бактериальными инфекциями и проявляется болью в горле. Правильная диагностика, в том числе различение вирусной и бактериальной природы, критически важна для предотвращения избыточного назначения антибиотиков. В статье рассматриваются причины, симптомы, диагностика и лечение тонзиллита, а также роль междисциплинарной команды в улучшении качества ухода за пациентами.

Введение
Небные миндалины расположены в боковых стенках глотки между небно-язычной и небно-глоточной дугами. Миндалины состоят из лимфоидной ткани и входят в состав лимфоэпителиального кольца Вальдейера, выполняя роль первой иммунной защиты организма от вдыхаемых и проглатываемых патогенов.

Тонзиллит (ангина) проявляется воспалением миндалин и обычно вызван вирусной или бактериальной инфекцией. Острая форма заболевания чаще всего диагностируется клинически и требует осторожного подхода к назначению антибиотиков, чтобы избежать их неоправданного применения.

Этиология
Основные причины тонзиллита:

• Вирусные инфекции (наиболее частые): риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, коронавирус. Реже причиной могут стать вирус Эпштейна-Барр (мононуклеоз), цитомегаловирус, вирус гепатита A, краснуха и ВИЧ.

• Бактериальные инфекции: чаще всего Streptococcus pyogenes (стрептококк группы A). Реже — Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.

• В редких случаях причинами тонзиллита могут стать дифтерия, туберкулёз, гонорея или сифилис, особенно у пациентов с соответствующими факторами риска.

• Около 2% всех визитов пациентов к врачам связано с болью в горле.

• Вирусные инфекции преобладают у детей младше 5 лет.

• Стрептококковый фарингит встречается у 5–15% взрослых и у 15–30% детей в возрасте 5–15 лет.

• Тонзиллит наиболее часто возникает зимой и ранней весной.

• Основные симптомы:
• Боль в горле
• Повышение температуры
• Увеличение и покраснение миндалин
• Гнойный налёт на миндалинах
• Болезненность передних шейных лимфоузлов
• Боль при глотании (одинофагия), нарушение глотания (дисфагия)
• Пациент может выглядеть обеспокоенным, испытывать дискомфорт, учащённое сердцебиение и дыхание.

• Оценка симптомов по шкале Центора (наличие температуры, налёт на миндалинах, болезненные лимфоузлы, отсутствие кашля).
• При подозрении на бактериальную инфекцию — экспресс-тест на стрептококк или посев мазка из зева.
• При осложнениях (например, подозрение на абсцесс) может потребоваться КТ шеи с контрастированием.

• В большинстве случаев (особенно при вирусной природе заболевания) лечение поддерживающее: обезболивающие препараты (НПВС), обильное питьё, отдых.
• При подозрении на бактериальную инфекцию антибиотики должны назначаться исключительно врачом после оценки состояния пациента.
• Короткий курс кортикостероидов может быть рассмотрен для уменьшения болевого синдрома и ускорения восстановления под контролем специалиста.

• Хотя тонзиллит обычно протекает благоприятно, возможны осложнения:
• Перитонзиллярный абсцесс
• Ревматическая лихорадка и ревматическое поражение сердца (редко)
• Острый гломерулонефрит
• Синдром Лемьера (редкая инфекция яремной вены)

• В большинстве случаев острый тонзиллит проходит бесследно.
• При рецидивирующих формах может потребоваться хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия).
• При своевременном лечении даже осложнённые случаи имеют благоприятный прогноз.

Образование пациентов
Большинство случаев тонзиллита связано с вирусными инфекциями и не требует антибиотиков.
Пациентов необходимо информировать о симптомах, при которых требуется срочное обращение к врачу.
Следует уделять внимание профилактике: укрепление иммунитета, соблюдение гигиены и вакцинация.

Боль в горле часто связывают с инфекциями (вирусными или бактериальными), однако важно помнить, что аллергическая реакция также может быть одной из причин появления этого симптома.

При аллергии в ответ на контакт с аллергенами происходит воспаление слизистой оболочки носа и глотки, что приводит к:

• Першению в горле,
• Сухости,
• Дискомфорту,
• Развитию покашливания и боли при глотании.

• Зубные пасты,
• Ополаскиватели для рта,
• Пенные средства для очищения полости рта.

• Боль сопровождается зудом в горле, насморком, чиханием без признаков температуры,
• Симптомы появляются после контакта с потенциальным аллергеном (например, после начала использования новой зубной пасты),
• Наблюдается сезонность проявлений (например, весной при цветении растений),
• Есть сопутствующие аллергические заболевания (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит).

• Исключение контакта с предполагаемыми аллергенами,
• Приём антигистаминных препаратов,
• Применение интраназальных кортикостероидов при необходимости,
• Использование гипоаллергенных средств гигиены.

Боль в горле обычно ассоциируется с инфекциями или аллергией, но ещё одной важной причиной может быть воздействие сухого воздуха.

Как сухой воздух влияет на слизистую оболочку горла:
При низкой влажности воздуха (относительная влажность ниже 40%) происходит пересушивание слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Это приводит к:

• Раздражению и першению в горле,
• Ощущению сухости,
• Болезненности при глотании,
• Провокации кашля.

• Использование систем отопления в зимний период без увлажнения воздуха,
• Работа кондиционеров летом,
• Низкая влажность на улице в холодное время года.

Как предотвратить боль в горле на фоне сухого воздуха:

• Поддерживать влажность воздуха в помещении на уровне 40–60% с помощью увлажнителей воздуха,
• Увеличить потребление жидкости,
• Применять изотонические солевые спреи для увлажнения слизистых,
• Проветривать помещения, избегая чрезмерного пересушивания воздуха,
• При необходимости использовать средства индивидуальной защиты дыхательных путей в особенно сухих помещениях.

Боль в горле не всегда связана с инфекцией дыхательных путей. Часто причиной могут быть заболевания полости рта:

• Гингивит (воспаление десен) и пародонтит могут приводить к распространению воспаления на слизистую горла.
• Стоматит (воспаление слизистой рта) вызывает язвочки, которые иногда затрагивают заднюю стенку глотки, провоцируя боль.
• Афтозные язвы (маленькие болезненные ранки во рту) также могут отдавать боль в горло, особенно при глотании.
• Кандидоз полости рта (грибковая инфекция) нередко вызывает ощущение сухости, першения и жжения в горле.
• Травмы слизистой (например, от грубой пищи или зубной щетки) могут сопровождаться болезненностью.
• Аллергические реакции на компоненты зубных паст, ополаскивателей, пенок для полости рта могут вызывать раздражение слизистой и болезненные ощущения.

Streptococcus mutans — это бактерия, которая обычно вызывает кариес зубов. Однако некоторые её разновидности могут играть роль не только в заболеваниях рта, но и в других, более серьёзных болезнях организма.

Ученые обнаружили, что у людей с IgA-нефропатией — это заболевание почек, при котором иммунная система атакует собственные почки — в миндалинах часто живут особые штаммы Streptococcus mutans, которые производят специальный белок Cnm. Этот белок помогает бактериям прикрепляться к тканям организма.

Что было сделано:
У 61 пациента с IgA-нефропатией и у 40 человек с обычным воспалением миндалин (тонзиллитом) ученые взяли образцы миндалин и проанализировали их на наличие белка Cnm.

Что выяснилось:

Бактерии, содержащие белок Cnm, встречались значительно чаще у пациентов с заболеванием почек, чем у тех, у кого был просто тонзиллит.

У тех больных, у кого в миндалинах нашли Cnm-положительные бактерии, чаще наблюдались более тяжелые симптомы болезни — например, более высокий уровень белка в моче и более низкий уровень белка альбумина в крови.

Также было замечено, что эти бактерии часто находятся внутри клеток иммунной системы миндалин — макрофагов, которые "пожирают" вредные организмы.

Почему это важно:
Оказывается, миндалины играют не только роль в защите от инфекций, но могут быть связующим звеном между инфекцией во рту и заболеванием почек. Специальные бактерии в миндалинах могут запускать или усиливать неправильную реакцию иммунитета, приводя к поражению почек.

Что это значит для пациентов:

Заболевания рта могут влиять не только на зубы, но и на здоровье почек.

Уход за полостью рта, борьба с кариесом и правильная гигиена могут быть важны для профилактики или облегчения течения IgA-нефропатии.

В некоторых случаях удаление миндалин (тонзиллэктомия) может помочь при лечении заболевания почек.

Боль в горле не всегда связана с инфекцией или простудой. Иногда её причиной могут быть механические повреждения — то есть физическое раздражение или травма слизистой оболочки глотки.

Наиболее частые причины механического повреждения горла:

• Твёрдая или острая пища (например, сухари, орехи, чипсы, рыбные кости).
• Слишком горячая пища или напитки, обжигающие слизистую.
• Попадание инородных тел — например, случайное проглатывание косточки.
• Сильный кашель или рвота, вызывающие микроразрывы тканей.
• Медицинские манипуляции — например, неаккуратный осмотр горла шпателем или установка зонда.
• Громкий или длительный разговор, крик — перенапряжение голосовых связок и тканей гортани.

• Ощущение "царапанья", "саднения" или локальной резкой боли при глотании.
• Иногда возможны небольшие отёки или покраснение в поврежденной области.
• В случае серьёзной травмы — кровоточивость или образование язвочек.

• Покой для горла — меньше говорить, избегать крика.
• Мягкая и прохладная пища — избегать острых, солёных и горячих блюд.
• Полоскания тёплой водой или отварами ромашки. (Важно что Ромашка может быть алллергеном!)
• При выраженной боли или подозрении на инородное тело — обратиться к врачу.

• Если боль нарастает или держится более 3 дней.
• Если трудно дышать, открывать рот или глотать.
• При наличии крови в слюне или признаков инфекции (сильная температура, гнойный налёт).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором кислота из желудка попадает обратно в пищевод, а иногда и выше — в глотку и гортань. Это может вызывать не только изжогу и неприятный вкус во рту, но и боль в горле, которая часто напоминает простуду или воспаление миндалин.

Почему при ГЭРБ болит горло? Когда желудочная кислота поднимается вверх, она раздражает нежные ткани горла. Это может вызвать:

• Ощущение першения или "царапания" в горле
• Постоянное покашливание
• Охриплость голоса
• Ощущение "комка" в горле
• Болезненные ощущения при глотании

Какие ещё симптомы могут сопровождать?

• Кислый привкус во рту
• Изжога
• Отрыжка
• Неприятный запах изо рта
• Иногда даже кашель или астматические приступы по ночам

• Нет высокой температуры
• Нет заложенности носа
• Боль усиливается в положении лёжа или после еды
• Могут быть повторяющиеся приступы без признаков инфекции

• Боль в горле не проходит более 3 дней
• Присоединяются сильная охриплость, проблемы с глотанием
• Боль усиливается ночью или после еды
• Присутствует изжога, особенно частая

• Изменение питания: избегать острой, жирной пищи, кофе, шоколада
• Поднятие изголовья кровати
• Лекарства, снижающие кислотность желудочного сока
• Иногда требуется лечение у гастроэнтеролога или ЛОР-врача

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается в разных странах с разной частотой.
В западных странах болезнь диагностируется у 10–20% населения, а тяжелые формы — у 6%.
В Азии распространенность ниже — около 5%.

ГЭРБ одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Однако воспаление пищевода и развитие пищевода Барретта (опасное предраковое состояние) чаще происходят у мужчин — в 3 и 10 раз чаще соответственно.

Рефлюкс чаще встречается в возрасте 60–70 лет, затем вероятность его немного снижается. Заболевание также стало чаще выявляться у детей: от 12% до 50% детей в возрасте от 0 до 18 лет могут иметь признаки ГЭРБ.

Факторы риска:

• Генетика
• Ожирение
• Беременность (рефлюкс беспокоит до 60% женщин на поздних сроках)
• Некоторые лекарства (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, морфин и др.)
• Болезни печени (без алкоголя) также увеличивает риск ГЭРБ.

Курение и загрязнённый воздух — две очень частые причины боли в горле. Вот как они влияют:

Курение: табачный дым раздражает слизистую оболочку горла, вызывает воспаление, пересушивание тканей и снижает местный иммунитет. Это делает горло более уязвимым к инфекциям и постоянным воспалительным процессам.

Загрязнённый воздух: пыль, выбросы промышленных предприятий, автомобильные газы, химические частицы — всё это раздражает дыхательные пути, включая горло. Вдыхание загрязнённого воздуха вызывает микроповреждения слизистой и усиливает воспаление.

Комбинированное действие: если человек курит и одновременно часто дышит грязным воздухом, негативные эффекты усиливаются. Горло не успевает восстанавливаться, а воспаление может стать хроническим.

Курение оказывает выраженное негативное влияние на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в частности горла. Постоянное вдыхание табачного дыма приводит к хроническому раздражению, воспалению и сухости слизистой, что клинически проявляется болью в горле, першением, ощущением стеснения и трудностями при глотании.

Эти данные подтверждаются результатами исследования Arif Şanlı, Eda Bekmez, Gazi Yıldız, Banu Atalay Erdoğan и Hüseyin Baki Yılmaz, опубликованного под названием «Sigara ve otorinolarengolojik semptomlar arasındaki ilişki». В этом исследовании, охватившем 1840 пациентов, было показано, что у курильщиков значительно чаще наблюдаются такие симптомы, как боль в горле, сухость в горле, раздражение слизистой, а также рефлюкс, что дополнительно усиливает неприятные ощущения (Şanlı et al., 2016).

Кроме того, исследование продемонстрировало, что даже после прекращения курения некоторые симптомы могут сохраняться в течение длительного времени, что свидетельствует о стойких изменениях слизистой оболочки, вызванных воздействием табачного дыма.

Таким образом, регулярное курение является серьёзным фактором риска развития хронической боли в горле и других патологических изменений в области ЛОР-органов.

Обычно при этом боль в горле сопровождается:

• ощущением сухости или першения,
• кашлем (особенно по утрам у курильщиков),
• осиплостью голоса,
• ощущением инородного тела в горле.

Что можно сделать:

• Полностью отказаться от курения.
• Стараться избегать мест с загрязнённым воздухом или использовать респираторы.
• Поддерживать влажность воздуха дома (использовать увлажнители).
• Пить больше воды.
• Полоскать горло солевыми растворами.

Боль в горле может быть одним из первых симптомов различных новообразований, особенно если речь идет о опухолях, развивающихся в области глотки, гортани или миндалин. Новообразования могут быть доброкачественными (например, папилломы, полипы) или злокачественными (рак гортани, рак глотки).

Как новообразования вызывают боль:

• Механическое давление опухоли на ткани и нервы вызывает ощущение боли или дискомфорта.
• Хроническое воспаление, связанное с ростом опухоли, раздражает слизистую.

• Постоянная осиплость или изменение голоса
• Ощущение "комка" в горле
• Трудности при глотании
• Необъяснимая потеря веса
• Кровохарканье (в тяжелых случаях)
• Увеличение лимфатических узлов на шее
• Боль — это распространённый и наиболее изнуряющий симптом рака головы и шеи.
  Распространённость боли при раке головы и шеи составляет около 70%. В настоящее время не существует универсально принятых классификаций или диагностических критериев боли, связанной с этой патологией. В настоящее время боль при раке головы и шеи классифицируется в зависимости от патофизиологического механизма, локализации опухоли и источника боли.

Факторы риска развития опухолей горла:

• Курение (особенно длительное и интенсивное)
• Употребление алкоголя
• Вирусные инфекции (например, вирус папилломы человека — ВПЧ)
• Воздействие промышленных канцерогенов
• Хронические воспалительные процессы

Боль в горле — это симптом, а не диагноз. Причины её возникновения могут быть самыми разными: от банального сухого воздуха и кариеса до гастроэзофагеального рефлюкса, механических травм или последствий стоматологических процедур. Несмотря на то что чаще всего боль в горле связана с вирусными инфекциями (грипп, ОРВИ) или тонзиллитом, не всегда причина бывает очевидна.

🔍 Поэтому при появлении боли в горле, особенно если она не проходит несколько дней, усиливается или сопровождается другими симптомами (например, затруднением глотания, осиплостью, высокой температурой), наилучшим решением будет обратиться к врачу. Только специалист сможет точно установить причину и подобрать эффективное лечение.