Периапикальная (корневая) или радикулярная киста. Встречается чаще всего.Периапикальные кисты - это воспаленные образования, которые могут появиться вокруг зуба. Обычно, если у зуба были проблемы из-за кариеса или травмы, он может стать "мертвым" - то есть, у него может погибнуть нерв. Когда вокруг такого зуба образуется периапикальная киста, это может проявиться как темное пятно на рентгеновском снимке у вершины зуба. Границы этого пятна обычно хорошо видны, и оно может быть окружено костной оболочкой.

Остаточная киста. Клинически пациент частично лишен зубов, так как пораженный зуб ранее был удален. Радиографически остаточные кисты схожи с периапикальными кистами; однако они не связаны с зубом. Следовательно, важно уточнить предыдущую стоматологическую историю пациента.

Парадонтальная киста. Для обнаружения этих кист важно провести тщательное исследование у стоматолога и сделать рентгеновские снимки. Эти кисты чаще всего связаны с прорезывающимся моляром в нижней челюсти или частично выросшим зубом "мудрости". Клинически проявляются покраснением десны, ее отеком, выделением гноя и глубокой измеряемой ямкой. У пациента также может быть история воспаления вокруг вырастающего зуба. На рентгеновском снимке они выглядят как темное пятно вокруг зуба на боковых, верхней или нижней его сторонах.

Фолликулярная киста.Фолликулярные кисты часто связаны с зубом, который не может нормально прорезаться (задержка или частичное прорезывание). Для оценки ситуации важно сделать рентгеновские снимки. Клинически эта киста может не проявлять себя симптомами, если она не воспалена. На рентгеновских снимках Фолликулярные кисты выглядят как четкое темное пятно, расположенное на переходе между эмалью и цементом зуба. Они могут выглядеть похожими на другие виды кист, такие как оксифилловая киста или амелобластома. Считается, что если темное пятно на рентгене больше 4 мм, это может указывать на более сложное поведение, при котором зуб может смещаться.

Киста прорезывания. Или ретенционная: образуется в период смены молочных зубных единиц постоянными. Выглядит ретенционная киста зуба как отек голубоватого оттенка, внутри которого содержится кровь. В большинстве случаев свищ формируется из-за медленного прорезывания и может в любой момент вскрыться.

Латеральная периодонтальная киста (LPC). Зубы, которые задействованы в случае боковой периодонтальной кисты (LPC), остаются живыми и могут выглядеть немного смещенными или демонстрировать некоторую подвижность. Иногда они могут сопровождаться расширением костного отростка в сторону щеки или языка. Десневая ткань между зубами остается неподвижной и твердой, без покраснения или признаков инфекции. Как и в случае других кист зубов, LPC часто обнаруживается случайно при рентгеновских исследованиях и обычно не вызывает болевых ощущений. На рентгеновских снимках они выглядят как темное пятно с четкими границами, расположенное между корнями двух соседних зубов. Есть также вариант LPC, который называется ботриоидальной (похожей на виноград) одонтогенной кистой.

Одонтогенная кератокиста (OKC) Около 25-40% случаев кератокист одонтогенной кисты связаны с тем, что зуб не прорезывается вовремя. Пациенты могут замечать, что их зуб прорезывается медленнее, поэтому важно взять рентген для оценки ситуации. Кератокисты часто не вызывают боли, потому что они расширяются вперед и назад, с небольшим или без бокового расширения. Но если киста большая, она может вызвать боль, отечность внутри рта, затруднения при открывании рта, нарушения чувствительности, инфекцию и выделение. На рентгеновских снимках кератокисты могут выглядеть по-разному: от четко очерченной с одним карманом до кармана с зазубренными границами или даже многокамерной области. Если у пациента несколько кератокист, врачи рекомендуют проверить на наличие синдрома Горлина. Этот синдром обусловлен наличием определенной мутации в гене PTCH, который находится на хромосоме 9q22. Он характеризуется наличием нескольких базальноклеточных карцином, ямок на ладонях, нескольких кератокист и двойным слоем костного отложения в седловидной части мозга. Для официального подтверждения синдрома Горлина необходимо провести генетическое тестирование у пациента и его близких родственников

Ортокератинизирующая одонтогенная киста. Ортокератинизирующую одонтогенную кисту не следует принимать за вариант OKC. Она часто связана с застрявшим зубом, и, таким образом, клинически пациент может испытывать задержку прорезывания зуба. Важно получить рентгенограммы для оценки задержавшихся зубов. Радиографически ортокератинизирующие одонтогенные кисты представляют собой четко очерченную унискулярную радиолюцентность, обычно расположенную в области задней части нижней челюсти.[2]

Кальцицирующая одонтогенная киста (КОК) была впервые описана в 1962 году. Это редкая одонтогенная киста развития с заметным присутствием гистопатологических особенностей, которые включают кистозную выстилку, демонстрирующую характерные «призрачные» эпителиальные клетки со склонностью к кальцификации. Кроме того, КОК может быть связан с другими признанными одонтогенными опухолями. Это приводит к появлению спектра вариантов КОК по клиническим, гистопатологическим и радиологическим характеристикам. Очень немногие отчеты действительно отражают фактическую трансформацию, в то время как большинство зарегистрированных случаев являются документами сопутствующих поражений. 

Корневая (радикулярная) киста образуется из-за долгого воспаления вокруг корня зуба, что может привести к образованию специальной полости, напоминающей мешочек. Внутри этой полости активно размножаются части, оставшиеся от зуба, и это может привести к образованию кисты.

Обычно корневую кисту обнаруживают в районе больного, леченного или даже удаленного зуба. Она медленно растет, порой не вызывая болевых ощущений, и может расширять челюсть в сторону рта.

При образовании кисты от корня зуба, направленного в сторону неба, наблюдается утончение небной кости. Если киста развивается близко к верхней челюсти, она может вызвать проблемы в области синусов.

При осмотре видны выпуклость или опухоль в районе, где расположена киста. Костная ткань над кистой может прогибаться, и при ее резком тонком состоянии можно ощутить пергаментный хруст а при остутствие кости - флюктуацию. Зубы в этом районе могут быть смещенными, а при постукивании на зуб может произойти приглушенный звук. Проведение специальных исследований может показать снижение электрической активности окружающих зубов.

Иногда кисту можно обнаружить, если она стала источником инфекции, что может вызвать воспаление окружающих тканей и даже привести к онемению части лица из-за воздействия на нервы. При образовании кисты на верхней челюсти также может возникнуть воспаление верхнечелюстной пазухи. Рентгеновское изображение костной ткани в районе кисты может показать ее редуцирование.

На рентгеновском снимке корневая киста выглядит как круглая область с четкими границами. Внутри этой области может находиться корень зуба. Если корни входят в эту область, зазор между зубами на рентгеновском снимке может исчезнуть. В некоторых случаях корни зубов могут отодвигаться из-за роста кисты, но обычно они не рассасываются.

Большие кисты на нижней челюсти могут делать кость настолько тонкой, что она ломается. Кисты, растущие в сторону дна носа, могут вызывать разрушение костной стенки. Сохранение неизменённого костного дна характерно для кисты, прилегающей к верхнечелюстной пазухе. Истончение костной перегородки и ее куполообразное смещение характерны для кисты, оттесняю щей пазуху 
Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки; при этом определится куполообразная мягкотканая тень на фоне верхнечелюстной пазухи.

Средний размер корневой кисты может варьироваться от 0,5 до 1,5 см. Тем не менее, в различных исследованиях также сообщалось о больших корневых кистах размером от 5,0 до 10 см.7-9 По мере увеличения размера образования окружающая альвеолярная кость обычно становится очень тонкой из-за отложения костной ткани под периостом. Ряд радиографических признаков может помочь в оценке и исследовании состояния полости рта. Хирургическая биопсия и гистопатологическое исследование остаются стандартными процедурами для дифференциации корневых кист от других периапикальных патологий. Гистопатологический анализ в одном исследовании показал, что не кератинизированное стратифицированное плоское эпителиальное покрытие было обнаружено в 98,3% корневых кист, в то время как мукоэпидермальное эпителиальное и дыхательное эпителиальное покрытия были обнаружены в 0,9% случаев, а один случай (0,4%) показал дисплазию эпителиального покрытия.

Диагноз корневой кисты обычно не вызывает сложностей на основе рентгеновских снимков. В редких случаях может потребоваться взятие пробы содержимого кисты и его цитологическое исследование для большей уверенности.

Радикулярные кисты зуба часто формируются из-за некачественного лечения корневых каналов. Процесс начинается с воспаления зубного нерва (пульпы) или корневых тканей (апикального периодонтита), который остается недостаточно обработанным или вовремя не лечится. Вот подробное объяснение причин, по которым некачественное лечение корневых каналов может способствовать образованию радикулярной кисты:

Неполное удаление инфекции: Если в ходе лечения корневых каналов не удалось полностью избавиться от инфекции, возможно ее повторное развитие. Остатки бактерий или тканей внутри зубного корня могут быть источником хронического воспаления, которое со временем может привести к образованию кисты.

Недостаточная дезинфекция каналов: Эффективное лечение корневых каналов требует тщательной дезинфекции. Некачественные методы обработки могут привести к оставлению бактерий в каналах, что способствует воспалению и, в конечном итоге, к формированию кисты.

Некорректное заполнение каналов: После обработки корневых каналов они должны быть правильно заполнены, чтобы предотвратить реинфекцию. Недостаточное заполнение или использование неподходящих материалов может привести к проникновению бактерий и образованию кисты.

Неверное определение анатомических особенностей: Каждый зуб имеет уникальную структуру корневых каналов. Неудачное определение анатомических особенностей зуба, таких как дополнительные каналы или изгибы, может привести к пропуску обработки и созданию условий для развития кисты.

Отсутствие тщательного мониторинга: Неконтролируемое лечение и недостаточное внимание к динамике заболевания могут привести к упущенным возможностям обнаружения и лечения проблем в зародыше.

Итак, некачественное лечение корневых каналов, включая недостаточную дезинфекцию, неполное удаление инфекции и неверное заполнение каналов, является ключевым фактором, способствующим развитию радикулярной кисты. Корректное и компетентное эндодонтическое лечение играет решающую роль в предотвращении подобных осложнений и поддержании зубов в здоровье.

Эти кисты обычно не вызывают боли и могут оставаться незамеченными из-за своего небольшого размера. Радикулярные кисты могут расти и вызывать серьезные повреждения окружающей кости, а также угрожать целостности важных зубов. Для хирургического лечения радикулярных кист могут применяться различные методы, такие как полное удаление, создание отверстия или снижение давления, или их комбинация. В последнее время появляется все больше данных, указывающих на то, что радикулярные кисты могут быть успешно вылечены без хирургического вмешательства. Однако остается вопрос о том, может ли такое консервативное лечение полностью излечить большие радикулярные кисты.

Корневые кисты, подобно хроническому периодонтиту апикального типа, в большинстве случаев возникают из-за необработанного пульпита и апикального периодонтита, неполного лечения корневого канала или посттравматической некроза пульпы без явных симптомов, которые не получают своевременное лечение. Корневые кисты развиваются медленно, часто без заметных клинических симптомов, кроме боли и отека у некоторых пациентов. Они тесно связаны с хроническими перирадикулярными гранулемами и перирадикулярными абсцессами, которые могут превращаться друг в друга. Управление большими цистоподобными образованиями в периапикальной области вызывает много дискуссий. Варианты лечения могут варьироваться от нехирургического лечения корневого канала до эндодонтической микрохирургии или удаления зуба. Различные методы лечения в основном направлены на устранение кистозного эпителия с минимизацией потенциального вреда важным структурам. 

Выбор метода лечения может определяться несколькими факторами, такими как распространение образования и его клинические характеристики, участием важных анатомических структур, предпочтениями пациента и его системным состоянием. Большинство корневых кист может быть успешно устранено обычным лечением корневого канала без хирургического вмешательства. Тем не менее, преимуществом апикальной хирургии является возможность выполнения эксцизионной биопсии для гистопатологической оценки для подтверждения диагноза. Нанесение костного трансплантата после периапикальной хирургии и вырезки кисты ускорит образование кости в дефектной области. Костный трансплантат служит основой для образования новой кости и медленно рассасывается, чтобы дать возможность ей замениться новой костью. Костные трансплантаты также действуют как остеокондуктивный материал для стабилизации тромба и продвижения регенерации кости, обеспечивая опору и улучшая миграцию остеопрогениторных клеток.

Обычная эндодонтическая терапия, последовавшая за вырезанием кисты,часто оказывается успешной для лечения корневой кистой. Использование костного трансплантата для заполнения дефектной области привело к положительному результату для регенерации новой кости.

Лечение кист околокорневой области — это постепенный процесс. Они образуются из-за воспаления около корней зубов, и вокруг их кончиков появляется жидкость. Когда эта жидкость растет или становится зараженной, образуется киста.
Кисты могут вызывать смещение корней зубов и их подвижность. Из всех проблем в зоне корней зубов, кисты — одни из самых распространенных, они составляют около 15% случаев. Из них радикулярные кисты — самые частые, они почти в половине случаев.

Выбор способа лечения зависит от нескольких факторов, таких как происхождение и размер образования, его отношение к важным структурам, клинические особенности, общее состояние пациента и его сотрудничество.

Для небольших образований часто используется эндодонтическая терапия (лечение кисты через каналы зуба) в несколько визитов. Мы применяем временные препараты на основе гидроксида кальция для снижения уровня микробов в случаях хронических периапикальных образований. Этот подход помогает проникнуть в области, недоступные инструментам или ирригационным растворам, такие как дентиновые тубулы и ответвления. Гидроксид кальция благодаря своим свойствам показал высокую эффективность в снижении экссудата. Исследования подтверждают, что для достижения антимикробного эффекта требуется минимум две недели.

Однако при больших образованиях эндодонтическое лечение может не полностью устранить бактерии, и поэтому может потребоваться марсупиализация, декомпрессия или даже энуклеация.

Если это настоящая киста, хирургическое вмешательство может быть необходимо, так как она автономна и не реагирует хорошо на эндодонтическое лечение. В таких случаях используются AH Plus® (материал на основе эпоксидной смолы) и мембрана PRF. MTA (минеральный цемент) также широко применяется из-за своей биосовместимости и способности к герметизации корневых концов, демонстрируя высокий успех в заживлении.

Вылечить кисту зуба без удаления, возможно, но это требует длительного и тщательного лечения. Это процесс, который требует сотрудничества между врачом и пациентом. Важно следовать инструкциям врача и заботиться о своем здоровье.

Однако важно понимать, что даже с самым эффективным лечением нельзя гарантировать полное излечение. Зуб, подвергшийся воздействию кисты, может оставаться ненадежным, и есть риск возникновения проблем в будущем.

Регулярные посещения стоматолога — ключевой момент в успешном лечении. Он позволяет врачу отслеживать прогресс, корректировать лечение по мере необходимости и предотвращать возможные осложнения. Пациенты также играют важную роль, следуя рекомендациям и принимая активное участие в своем лечении.

В итоге, сохранение зуба при лечении кисты возможно, но это требует внимания и терпения. Пациенты должны быть готовы к тщательному уходу за своим здоровьем и регулярным посещениям стоматолога для обеспечения наилучших результатов.

Сохранение зуба с кистой - это многозвенный процесс, требующий внимательного и последовательного подхода. Позвольте рассмотреть каждый этап более подробно:

1. Удаление или лечение кисты:
Хирургическое вмешательство: При наличии большой или осложненной кисты может потребоваться ее хирургическое удаление. В этом случае хирург удаляет кисту, предотвращая дальнейшее ее воздействие на зуб и окружающие ткани.
Терапевтические методы: В некоторых случаях используют консервативные методы лечения, такие как лекарственная терапия, для уменьшения размера кисты и снижения воспаления. 

2. Повторное лечение корневых каналов:
Очистка и заполнение: Для предотвращения повторного инфицирования корневых каналов зуба проводится их повторное эндодонтическое лечение. Специалист тщательно очищает каналы от возможных бактерий и заполняет их специальным материалом. Как правило врач комбинирует терапевтический и хирургический протокол.

3. Укрепление зуба стекловолоконным штифтом:
Восстановление прочности: Когда зуб ослаблен воздействием кисты, стекловолоконный штифт используется для укрепления зуба. Этот материал обеспечивает дополнительную прочность, восстанавливая его структуру. 

4. Установка временной коронки:
Временная защита: Важным этапом является установка временной коронки, которая обеспечивает временную защиту зуба, сохраняет его функциональность и предотвращает воздействие внешних факторов. 

5. Оценка динамики и замена на постоянную коронку:
Динамическое наблюдение: Пациент подвергается регулярным медицинским обследованиям и контролю. Если зуб не вызывает болевых ощущений и компьютерная томография подтверждает восстановление костной ткани, временную коронку можно заменить на постоянную. 

6. Регулярные посещения стоматолога:
Поддержание здоровья: Ключевым фактором успешного сохранения зуба является регулярное посещение стоматолога, соблюдение рекомендаций по уходу за полостью рта и поддержание общего здоровья.
Важно понимать, что процесс сохранения зуба с кистой требует сотрудничества между врачом и пациентом, а результаты могут  варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая.

Одним из распространенных осложнений околокорневой кисты является ее инфицирование, что может привести к формированию абсцесса, известного как гнойник. Процесс начинается с проникновения инфекции в кисту, обычно из корневого канала зуба или иногда с крови и лимфы. Затем инфекция быстро распространяется, вызывая выраженный воспалительный процесс. Сначала содержимое кисты является серозным, но затем оно быстро превращается в гной. Воспаление может распространяться под надкостницу или в клетчаточные пространства лица и шеи, что может привести к образованию поднадкостничного абсцесса (периостита) и абсцесса челюстно-лицевых областей.

Этот периостит проявляется болями в области нескольких зубов, распространяющимися по всей стороне лица. Пациент может испытывать отёчность мягких тканей лица, повышение температуры тела, озноб, головные боли и тошноту. Симптомы зависят от местоположения и распространенности воспалительного процесса, а также от иммунного статуса пациента.

Если кость разрушается под воздействием большой кисты, возможно образование абсцессов в мягких тканях. Характерными признаками абсцесса являются сильные боли, повышенная температура тела, озноб и головные боли. Локализация воспаления может вызвать боль при глотании, затруднение открытия рта и асимметричность лица из-за отёка.

В редких случаях околокорневая киста может привести к развитию верхнечелюстного синусита, вызывая затруднение дыхания, изменение запахов и другие симптомы. При возникновении гнойника в области верхнечелюстного синуса симптомы могут включать боли в области поражённой пазухи, заложенность носа, гнойные выделения и изменение в восприятии запаха.

Корневая киста в нижней челюсти может достигать больших размеров, иногда приводя к перелому нижней челюсти при обычной жевательной нагрузке. В редких случаях возможны также осложнения, такие как энцефалит (воспаление тканей головного мозга) и сепсис (общая воспалительная реакция всего организма). Современные методы лечения помогают минимизировать риск таких осложнений, но их развитие не исключено.

Киста на десне - это патологическое образование, которое может возникнуть в результате различных процессов, связанных с зубами или их окружающими тканями. Визуализация корневой кисты на десне без специального оборудования, такого как рентгеновские снимки, обычно затруднена, поскольку она располагается внутри тканей.

Внешний вид корневой кисты на десне:

Отек и припухлость: Кисты на десне могут вызывать местный отек и припухлость, что делает десну более выступающей или утолщенной в определенном участке.

Краснота и покраснение: Воспаление, связанное с кистой, может вызвать изменения в окраске десны. Она может выглядеть красной и более чувствительной на определенном участке.

Боль и болезненность: Кисты могут быть сопровождены болью или дискомфортом. Пациент может испытывать боль при прикосновении, жевании или даже в покое.

Визуализация корневой кисты:
Для точного выявления и визуализации корневой кисты на десне требуется проведение рентгенографии. Рентгеновские снимки, такие как периапикальные снимки или панорамные рентгенограммы, позволяют стоматологу видеть структуры под поверхностью десны, включая корни зубов и возможные кисты.

Важно помнить:
Не пытайтесь диагностировать кисту самостоятельно без консультации со специалистом.
Если у вас есть подозрения на наличие кисты на десне или другие проблемы с деснами, обратитесь к стоматологу для профессиональной оценки и диагностики.
Любые изменения в состоянии десен, сопровождаемые болями или другими симптомами, требуют внимания квалифицированного стоматолога для правильной диагностики и лечения.