Начальные симптомы

На ранних стадиях пациенты могут отмечать дискомфорт или тупую боль в области угла нижней челюсти или подчелюстной области, лёгкую болезненность при накусывании и жевании, ощущение тяжести или «натянутости» кожи над железой. Иногда увеличение железы сначала минимальное и заметно только при пальпации. Эти проявления связаны с начальным нарушением оттока слюны и развитием воспалительной реакции в паренхиме железы (Krishnamurthy S. et al., 2015; Moore J. et al., 2023).

Прогрессирующее воспаление

По мере прогрессирования воспаления возникает более заметный отёк и увеличение слюнной железы, болезненность при пальпации, дискомфорт усиливается при приёме пищи. При обструктивном процессе и сиалолитиазе типичным является усиление боли и отёка после еды, когда повышается секреция слюны, но её отток затруднён (Moore J. et al., 2023).

Могут появляться сухость во рту, вязкая или мутная слюна, неприятный привкус, иногда – эпизодическое выделение мутной слюны из протока. При хроническом течении отмечаются рецидивирующие эпизоды боли и опухания железы, что описано как характерный признак хронического сиаладенита (Krishnamurthy S. et al., 2015; Moore J. et al., 2023).

Тяжёлые симптомы и «красные флажки»

При остром бактериальном сиаладените клинически описываются внезапная боль в области угла нижней челюсти, одностороннее увеличение железы, её резкая болезненность и уплотнение, нередко – гнойное отделяемое из отверстия протока (Stensen/Wharton), особенно при массировании железы (Krishnamurthy S. et al., 2015). Кожа над железой может быть гиперемированной и тёплой.

Часто присоединяются лихорадка, общая слабость, недомогание. В некоторых случаях отмечается затруднённое открывание рта (тримус) и усиление боли при разговоре и жевании. Для вирусного поражения (например, паротита) характерны продромальные симптомы (субфебрильная температура, миалгии, головная боль, недомогание) с последующим односторонним или двусторонним болезненным увеличением околоушных желёз (Krishnamurthy S. et al., 2015).

Опасные признаки («red flags»), требующие срочного осмотра врача или госпитализации: прогрессирующее усиление боли и отёка, подозрение на абсцесс, выраженная асимметрия лица, затруднённое глотание или дыхание, распространение отёка на шею, выраженная интоксикация. В обзоре Moore J. et al. подчёркивается, что такие признаки могут указывать на распространение инфекции в глубокие пространства шеи и риск дыхательной недостаточности (Moore J. et al., 2023).

Комментарий эксперта

Искендеров Рамиль Мазахирович, главный врач клиники, хирург-имплантолог:

«Многие пациенты спрашивают: что вообще такое "каналы зуба" и зачем их лечить, если боль уже прошла. На самом деле, канал — это не пустота и не трубочка, а место, где проходит нерв и сосуды, питающие зуб. Когда туда попадают микробы, ткань воспаляется, а потом отмирает — но инфекция остаётся внутри. Она может тихо разрушать кость вокруг корня, вызывать кисты, свищи или даже абсцессы. Поэтому лечить каналы важно не только чтобы убрать боль, но и чтобы удалить источник инфекции и сохранить сам зуб. Современное эндодонтическое лечение под микроскопом позволяет сделать это точно, безопасно и без боли. И я всегда говорю пациентам: лучше потратить один визит на качественное лечение, чем потом терять зуб и лечить осложнения.»

Бактериальная инфекция

Острая бактериальная инфекция — одна из наиболее частых причин сиаладенита. Наиболее распространённый возбудитель — Staphylococcus aureus, реже встречаются стрептококки и Haemophilus influenzae (Moore et al., 2023). Инфекция обычно развивается при снижении слюноотделения или нарушении оттока слюны, что создаёт условия для ретроградного проникновения бактерий в проток и ткань железы.

Вирусные инфекции

Вирусные формы обычно вызывают диффузное воспаление желез. Наиболее известный вирус — вирус паротита (mumps). Также слюнные железы могут поражать: вирус гриппа, цитомегаловирус, вирусы Коксаки, вирус гепатита С и HIV (Krishnamurthy et al., 2015; Moore et al., 2023). Вирусные формы чаще сопровождаются двусторонним отёком и умеренной болезненностью.

Слюнные камни (сialolithiasis)

Сиалолитиаз — наиболее распространённая обструктивная причина сиаладенита. Камень перекрывает проток, что приводит к застою слюны, боли и повторяющимся эпизодам воспаления (до 50% всех случаев обструктивного сиаладенита). Камни чаще поражают подчелюстные железы (80–90%) из-за густой, богатой минералами слюны (Moore et al., 2023).

Застой слюны и снижение слюноотделения

Слюнной застой — важнейший фактор, который увеличивает риск бактериального воспаления. Он может возникать при обезвоживании, лихорадке, стрессе, курении, дыхании через рот, а также вследствие приёма некоторых лекарств (антигистаминные, антидепрессанты, бета-блокаторы, нейролептики) (Krishnamurthy et al., 2015).

Аутоиммунные заболевания

Сиаладенит может быть проявлением системных аутоиммунных болезней. Основное заболевание — синдром Шегрена, который вызывает хроническое воспаление и снижение функции слюнных желёз. Также воспаление желез встречается при саркоидозе, ревматоидном артрите, системной красной волчанке (Krishnamurthy et al., 2015).

Постоперационные и пострадиационные причины

У некоторых пациентов воспаление развивается после операций (особенно при обезвоживании и ограниченном питании), что известно как острый послеоперационный паротит. Радиационная терапия головы и шеи может привести к стойкому снижению слюноотделения и хроническому сиаладениту (Krishnamurthy et al., 2015).

Метаболические и системные факторы

Общее состояние организма также влияет на работу слюнных желёз. Риск воспаления повышается при диабете, нарушениях питания, алкоголизме, авитаминозах, анемии. Ослабленный иммунитет способствует развитию вирусных и бактериальных форм сиаладенита (Krishnamurthy et al., 2015).

1. Формирование абсцесса слюнной железы

Одно из самых опасных осложнений, развивающееся при прогрессировании бактериального воспаления. Железа заполняется гнойным содержимым, появляется резкая боль, высокая температура, отёк распространяется на соседние ткани. Требует немедленного хирургического вскрытия.

2. Флегмона шейно-челюстной области

Глубокое разлитое гнойное воспаление, которое распространяется в клетчаточные пространства шеи и угрожает жизненно важным структурам — дыхательным путям и крупным сосудам. Состояние требует экстренной госпитализации.

3. Хроническое рецидивирующее воспаление

Частые эпизоды воспаления приводят к повреждению протоков, образованию стриктур, нарушению оттока слюны и снижению функции железы. Хронический процесс постепенно формирует необратимые изменения паренхимы.

4. Стойкая закупорка протока слюнного железа

Неспособность слюны нормально оттекать приводит к постоянной болезненности, отёкам и постепенной атрофии железы. Часто развивается при неустранённом сиалолитиазе.

5. Снижение слюноотделения (ксеростомия)

Повреждение ткани железы уменьшает количество слюны, что повышает риск кариеса, воспаления десен, грибковых инфекций и нарушения речи. Выраженная ксеростомия может стать постоянной.

6. Стриктуры и дилатации протоков

Воспаление и рубцевание приводят к сужению протока (стриктуре) или его патологическому расширению. Это создаёт условия для постоянных обострений и повторного инфицирования.

7. Распространение инфекции на окружающие структуры

Возможны: регионарный лимфаденит, инфекция околоушной сумки, поражение жевательных мышц, ретрофарингеальное распространение. Эти состояния увеличивают риск тяжёлых осложнений.

8. Сепсис (редко, но возможно)

При тяжёлой бактериальной инфекции и снижении иммунитета патогены могут попадать в кровь, что приводит к системной воспалительной реакции. Требует интенсивной терапии.

1. Консервативная терапия

Рекомендуется большинством руководств как первая линия лечения:

• Тёплые компрессы на область железы 3–5 раз в сутки
• Массаж слюнной железы по ходу протока
• Поддержание достаточного водного баланса
• Стимуляция слюноотделения (безсахарная жевательная резинка, кислые стимуляторы)
• Улучшение гигиены полости рта

2. Медикаментозное лечение

Выбор препаратов зависит от причины воспаления и тяжести состояния.

• Антибактериальная терапия при признаках бактериального процесса (по результатам осмотра и анализов)
• Противовоспалительные препараты для уменьшения боли и отёка
• Противовирусная терапия при вирусной природе заболевания (по показаниям)
• Сиалогоги при выраженном снижении секреции слюны (только по назначению врача)

3. Малоинвазивные методы лечения

Рекомендованы при обструктивных и хронических формах сиаладенита.

• Сиалендоскопия с осмотром и расширением протока
• Малоинвазивное извлечение слюнных камней
• Промывание протоков антисептическими и лекарственными растворами
• Физиотерапия (по показаниям врача)

4. Хирургическое лечение

Показано при осложнениях или отсутствии эффекта от консервативной и малоинвазивной терапии.

• Вскрытие и дренирование абсцесса слюнной железы
• Удаление камня при полной обструкции протока
• Экстирпация (удаление) слюнной железы при тяжёлом хроническом воспалении и рецидивах

5. Лечение основной причины

Необходимое условие профилактики рецидивов и сохранения функции железы.

• Коррекция или замена препаратов, вызывающих сухость во рту
• Терапия системных заболеваний (синдром Шегрена, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.)
• Санация полости рта и лечение хронических очагов инфекции
• Лечение сопутствующих ЛОР-заболеваний

1. Moore J., Simpson M.T.W., Cohen N., Beyea J., Phillips T. Approach to sialadenitis. Canadian Family Physician. 2023; 69(8): 563–570. PMCID: PMC10426371.
2. Wilson KF., Meier JD., Ward PD. Salivary Gland Disorders. American Family Physician, 2014; 89(11): 882–888. AAFP — читать онлайн.
3. Merck Manual Professional Edition. Sialadenitis – Symptoms, Diagnosis, Treatment. Merck & Co, 2023. Источник.
4. AWMF (Germany). S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der obstruktiven Sialadenitis. AWMF Register-Nr. 017/050, 2014. Немецкое профессиональное руководство по лечению обструктивного сиаладенита.
5. Cleveland Clinic. Sialadenitis (Salivary Gland Infection). 2022. Краткие клинические рекомендации.
6. Brook I. Diagnosis and management of parotitis. Pediatric Emergency Care, 2003; 19(6): 435–436.
7. Escudier M.P., McGurk M. Symptomatic Sialadenitis and Sialolithiasis: Their Management Using Minimally Invasive Techniques. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 1999; 37(6): 453–458.
8. Gallo A., Benazzo M., Capaccio P. et al. Sialendoscopy in Chronic Sialadenitis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2017; 37(2): 132–143.
9. Mandel L. Sialadenitis: Review with Case Reports. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2010; 68(3): 719–722.
10. Turner M.D., Ship J.A. Dry Mouth and Its Effect on the Oral Health of Elderly People. Journal of the American Dental Association, 2007; 138(3): 15S–20S.