📊 Почему гингивит — не только «взрослая» проблема

Гингивит — это воспаление дёсен, которое может появиться даже у детей. По данным крупного обследования школьников (Liu et al., BMC Oral Health, 2022; 2 880 детей 6–12 лет), воспаление дёсен встречается примерно у каждого третьего ребёнка.

Чаще оно связано с налётом и зубным камнем, а также со скученностью зубов или травмирующим прикусом. Риск повышается с возрастом. Важны и привычки: короткая чистка, отсутствие межзубной чистки и редкие визиты к стоматологу повышают вероятность припухлости и кровоточивости дёсен. Регулярная гигиена у стоматолога и правильная чистка дома помогают держать воспаление под контролем.

🧬 Как развивается отёк при гингивите

Когда микробы в зубном налёте выходят из равновесия, иммунная система воспринимает это как угрозу. В тканях дёсен активируются защитные клетки, которые выделяют воспалительные вещества — цитокины. Они расширяют сосуды, усиливают приток крови и вызывают отёк десны.

Если воспаление длится долго, цитокины начинают разрушать структуры, удерживающие зуб — пародонтальные связки и кость¹ При хроническом воспалении цитокины активируют остеокласты и ферменты, которые разрушают костную ткань и связочный аппарат зуба. . Так гингивит может перейти в пародонтит — более тяжёлую форму воспаления (Neurath & Kesting, Frontiers in Immunology, 2024).

🩺 Как ставят диагноз: не только цифры, но и внешний вид дёсен

Современные методики диагностики гингивита часто опираются на количество участков, где дёсна кровоточат при осмотре. Однако крупное исследование взрослых (почти 29 000 пациентов, Patel et al., Scientific Reports, 2023) показало, что при таком подходе воспаление может быть заметно не всегда — у многих людей дёсны остаются припухшими, покрасневшими и чувствительными, даже если кровоточивость минимальна. Поэтому врач оценивает не только тестовые показатели, но и внешний вид тканей — отёчность, цвет, плотность, реакцию на прикосновение.

🧩 Межзубные ёршики и монопучковые щётки — ключ к профилактике

Даже при аккуратной чистке обычной щёткой до 40 % поверхности зуба остаётся неочищенной. В этих зонах чаще развивается воспаление дёсен. Современные исследования показывают, что ежедневное использование межзубных ёршиков заметно снижает кровоточивость и воспаление.

В исследовании Mazur et al., J. Clin. Med. (2025) регулярное применение ёршиков дало снижение кровоточивости на 15–16 п.п. У пациентов с брекетами ёршики оказались эффективнее флосса (Umalkar et al., 2023). Особенно эффективны они при снижении десневого края и расширенных промежутках.

💧 Как предотвратить воспаление дёсен

• Чистите зубы 2 раза в день не менее 2–3 минут.
• Используйте межзубные ёршики или монопучковую щётку ежедневно.
• При болезненности дёсен при чистке — прочитайте что делать, если десна болят при чистке.
• Лечение гингивита невозможно без посещения врача-гигиениста или парадонтолога и проведения профессиональной гигиены полости рта.
• Дополняйте уход ирригатором и антисептическим ополаскивателем (по назначению врача).
• Проходите профессиональную чистку каждые 6 месяцев.

🧩 Что это и чем отличается от гингивита

При пародонтите отёк десны — признак глубокого воспаления тканей пародонта: десны, связок, цемента корня и кости. Возникают карманы, подвижность зубов, неприятный запах. В отличие от гингивита, пародонтит необратим и часто протекает волнообразно — с обострениями и ремиссиями (Łasica et al., Frontiers in Microbiology, 2024).

📈 Масштаб: насколько часто встречается

Пародонтит — одно из самых распространённых хронических воспалений. Более 50% взрослых имеют признаки болезни, а у каждого десятого — тяжёлая форма. Распространённость растёт с возрастом и увеличивается по данным глобальных исследований (Łasica et al., 2024).

🧬 Механизм: почему десна распухает

Избыточный зубной налёт под десной вызывает дисбаланс микрофлоры и активирует иммунный ответ. Кровеносные сосуды расширяются, повышается их проницаемость — появляется припухлость, покраснение и боль. При длительном течении воспаление разрушает костную ткань и связки зуба. Основные возбудители — P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola («красный комплекс») (Łasica et al., 2024).

❤️ Как пародонтит влияет на организм

Хроническое воспаление при пародонтите повышает уровень цитокинов и белков воспаления (CRP, фибриноген). Это увеличивает риски сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, артрита и даже нейродегенеративных расстройств (Łasica et al., 2024).

🩺 Диагностика: что делает врач

• Осмотр дёсен: отёчность, покраснение, выделение жидкости из карманов.
• Зондирование: глубина карманов, уровень прикрепления десны.
• Проверка подвижности зубов и зубного камня.
• Рентген или КЛКТ — степень потери кости (EFP/AAP Classification, 2018).

🛠️ Лечение: как снять отёк и сохранить зубы

• Профессиональная чистка — удаление над- и поддесневого камня. Без неё вылечить пародонтит невозможно. Подробнее: профессиональная гигиена.
• Кюретаж (закрытый или открытый) — очищение карманов и обработка корней зубов.
• Антимикробные средства — гели и ополаскиватели по назначению врача.
• Коррекция факторов риска: отказ от курения, коррекция прикуса, контроль сахара.
• Хирургические методы при глубокой потере кости — лоскутные операции, регенерация тканей.
• Поддерживающая терапия — визиты к гигиенисту каждые 3–6 месяцев (Chapple et al., 2015; Preshaw et al., 2020).

🧫 Новые подходы: фаги и полезные бактерии

Учёные исследуют альтернативы антибиотикам — например, фаготерапию (вирусы, уничтожающие вредные бактерии) и бактериотерапию с помощью «хищных» микроорганизмов вроде Bdellovibrio bacteriovorus. Эти методы пока тестируются, но могут стать будущим направлением лечения пародонтита (Łasica et al., 2024).

🏠 Домашний уход: как поддерживать ремиссию

• Чистите зубы 2 раза в день по 2–3 минуты мягкой щёткой.
• Используйте межзубные ёршики и монопучковую щётку ежедневно.
• Добавляйте ирригатор — особенно при пародонтальных карманах и брекетах.
• По назначению врача применяйте пасты и ополаскиватели с противовоспалительным эффектом.
• Если при чистке больно — посмотрите советы в статье «Болит десна при чистке зубов — что делать?».

🦷 Что такое пришеечный кариес

Пришеечный кариес развивается в области шейки зуба — там, где эмаль соприкасается с десной. На ранних стадиях он часто протекает незаметно, особенно если скрыт под десневым краем. Однако именно здесь поражение быстро вызывает раздражение и воспаление мягких тканей.

🔥 Как возникает воспаление десны

Когда бактерии и кислоты из кариозной полости попадают к краю десны, они раздражают ткани, вызывая покраснение, припухлость и болезненность. Через микротрещины и поры в эмали воспаление может распространяться глубже, затрагивая десневую борозду и соединительные волокна.

🔬 Что показывают исследования

Современные исследования подтверждают, что пришеечный кариес может вызывать воспаление десны даже у людей без пародонтита. После лечения воспалительные реакции снижаются, а десна постепенно возвращается к нормальному состоянию. Пломбировочные материалы, применяемые сегодня, не вредят тканям десны и способствуют восстановлению её баланса.

(Kanjevac T. et al., 2021 — Frontiers in Medicine)

⚠️ Основные симптомы

• Припухлость и покраснение десны возле поражённого зуба.
• Боль при прикосновении, чистке или жевании.
• Кровоточивость при чистке зубов или приёме пищи.
• Повышенная чувствительность зуба к холодному и сладкому.

📉 Чем опасно без лечения

Если пришеечный кариес не лечить, поражение углубляется и может дойти до нерва, вызывая пульпит. При этом воспаление десны усиливается, появляется отёк и острая боль. В тяжёлых случаях требуется эндодонтическое лечение — удаление нерва и восстановление зуба.

🛠️ Как лечится воспаление при пришеечном кариесе

• Удаление кариозных тканей и восстановление зуба пломбой или вкладкой.
• Обработка десны антисептиками и противовоспалительными средствами по назначению врача.
• При глубоком поражении — лечение каналов и установка коронки.

💧 Как предотвратить пришеечный кариес и воспаление десны

• Чистите зубы 2 раза в день не менее 2 минут, используя щётку с мягкой щетиной.
• Очищайте пришеечную область монопучковой щёткой или ёршиком.
• Проводите профессиональную гигиену каждые 6 месяцев.
• Посещайте стоматолога при первых признаках чувствительности у края десны.

🦷 Что такое периодонтит

Периодонтит — это инфекционно-воспалительное заболевание тканей вокруг корня зуба (апикальный периодонтит). Чаще всего он развивается как осложнение нелеченного пульпита или глубокого кариеса, когда бактерии проникают в корневые каналы. В результате воспаляется периодонт — ткани, удерживающие зуб в кости.

🔥 Как развивается воспаление и отёк

Когда инфекция достигает верхушки корня, иммунные клетки выделяют цитокины (IL-1β, TNF-α, IL-6), активируются остеокласты и начинается рассасывание кости. Сосуды расширяются, проницаемость растёт — жидкость выходит в ткани, появляется отёк и болезненность при накусывании. В острой фазе давление в очаге повышается, отёк может распространяться на щёку, возможна общая слабость.

💥 Гранулёма и кистогранулёма

При хроническом течении вокруг верхушки корня формируется периапикальная гранулёма — очаг из иммунных клеток и фиброзной ткани. Со временем она может увеличиваться и превращаться в кистогранулёму (периапикальную кисту). Это даёт ощущение «шишки» и припухлости десны в зоне больного зуба, а при обострении — усиление боли и отёка.

⚠️ Свищ и выделение гноя

При длительном воспалении может сформироваться свищевой ход — маленькое отверстие в десне для оттока гноя. Пациенты замечают «прыщик» на десне, который то исчезает, то появляется — типичный признак хронического апикального периодонтита.

🩺 Основные симптомы

• Боль при нажатии на зуб или при жевании.
• Опухоль и покраснение десны в проекции верхушки корня.
• Повышение температуры, недомогание (при остром процессе).
• Появление свища или гнойных выделений.
• Неприятный запах или вкус во рту.

🛠️ Как лечится периодонтит

Убрать отёк и боль можно только устранив причину — инфекцию в корневом канале. Базой терапии остаётся эндодонтическое лечение.

• Механическая и медикаментозная обработка каналов с удалением инфицированных тканей.
• Временная антисептическая повязка при необходимости и последующее плотное пломбирование каналов.
• При крупных кистах — микрохирургия (резекция верхушки корня, удаление очага).

После лечения — контрольное наблюдение и рентген-контроль за заживлением.

💧 Как избежать воспаления и отёка десны

• Лечите кариес и пульпит на ранних стадиях.
• Профосмотр у стоматолога каждые 6 месяцев.
• Регулярная гигиена: щётка, флосс/ёршики, ирригатор.
• При первых признаках боли или припухлости — обращайтесь к врачу.

🦷 Что такое перикоронит

Перикоронит — это воспаление десны вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости. Когда зуб не имеет достаточно места для нормального роста, часть его остаётся под десной, создавая «карман» для бактерий и остатков пищи. В этой зоне развивается воспаление, отёк и боль — типичные признаки перикоронита.

🔥 Почему десна опухает и болит

Пространство между десной и коронкой частично прорезавшегося зуба легко инфицируется анаэробными бактериями (Fusobacterium, Prevotella, Porphyromonas). Иммунная реакция вызывает выделение цитокинов (IL-1β, TNF-α), расширение сосудов и выход жидкости — поэтому появляется припухлость, покраснение и болезненность десны. При обострении боль может отдавать в ухо или горло, затрудняя открывание рта.

⚠️ Основные симптомы

• Отёк и покраснение десны вокруг зуба мудрости.
• Боль при жевании, глотании или открывании рта.
• Неприятный запах изо рта, привкус гноя.
• Повышение температуры, увеличение лимфоузлов.
• Иногда — частичное перекрытие зуба «капюшоном» из десны.

💥 Возможные осложнения

Без лечения инфекция может распространиться на щёку, угол нижней челюсти или мягкие ткани лица. В тяжёлых случаях развивается абсцесс или флегмона, что требует срочного вмешательства. Хронический перикоронит нередко приводит к повреждению соседнего зуба или формированию свищевого хода.

🛠️ Как лечится перикоронит

• Промывание области под десневым «капюшоном» антисептиками (хлоргексидин, мирамистин).
• Удаление мягких отложений и остатков пищи из-под десны.
• Назначение противовоспалительных и, при необходимости, антибиотиков.
• При повторных воспалениях — иссечение капюшона десны (операция у стоматолога-хирурга).
• Если зуб мудрости расположен неправильно или травмирует слизистую — его удаляют.

После процедуры важно соблюдать гигиену и использовать антисептические ополаскиватели, чтобы избежать рецидива.

💧 Профилактика перикоронита

• Проводите профессиональную чистку каждые 6 месяцев.
• Особенно тщательно очищайте область зубов мудрости монопучковой щёткой.
• При первых признаках боли или отёка обращайтесь к стоматологу.
• Не пытайтесь самостоятельно «прокалывать» или удалять капюшон десны.

🧩 Что значит «точная» коронка

При препарировании формируют уступ шириной обычно ~0,6–1,0 мм. Край коронки должен точно прилегать к этому уступу, а цементный зазор — быть минимальным (в пределах десятков микрон). Если есть щель, нависающий край или коронка «утоплена» под десну слишком глубоко, возникает ретенция бляшки и хроническое раздражение тканей.

🔥 Почему десна отекает при неточном прилегании

• Открытый/избыточный край — микрозазор собирает налёт и пищу → воспаление, кровоточивость.
• Нависание и «переконтур» — избыточная толщина коронки у десны мешает самоочищению.
• Нарушение биологической ширины (слишком глубоко поддесневой край) — хронический отёк, боль при чистке.
• Излишки цемента под десной после фиксации — длительное воспаление кармана.
• Мост: под промежуточной частью (понтником) скапливаются остатки пищи → «припухлость» и запах.

🩺 Как это проявляется

• Покраснение и отёк края десны у коронки/моста.
• Кровоточивость при чистке, неприятный запах.
• Боль при надавливании на десну, зуд, «тянущее» чувство.
• Углубление кармана, рецессия или вторичный кариес по краю.

🛠️ Коррекция у врача

• Профессиональная гигиена и удаление излишков цемента (подробнее о процедуре).
• Полировка/переконтурирование края коронки, при необходимости — переделка.
• Коррекция уровня края (уважение биологической ширины) — ортопедическая/пародонтологическая тактика.
• При мостах — смена формы понтика (языковой «яйцевидный»/гигиеничный) для лучшей чистки.

💧 Как ухаживать за коронками и мостами

• Щётка с мягкой щетиной, аккуратная чистка пришеечной зоны.
• Межзубные ёршики по размеру, суперфлосс/нитепроволок для мостов под понтиком.
• Ирригатор для вымывания остатков под промежуточной частью.
• Контроль у гигиениста/пародонтолога каждые 3–6 месяцев.

⚠️ Когда нужно срочно обращаться

• Резкая болезненность, отёк, гнойное отделяемое у края коронки.
• Подвижность зуба под коронкой, чувство «высоты» прикусa.
• Отвалившийся фрагмент цемента или видимая щель по краю.

🩺 Перфорация зуба при лечении

Перфорация — это случайное образование отверстия в стенке корня или дна полости зуба во время эндодонтического лечения. Через это отверстие микробы из полости рта могут проникать в периодонт, вызывая воспаление и отёк десны вокруг корня. Обычно отёк сопровождается болью, покраснением, иногда — выделением гноя или неприятным привкусом.

Врач диагностирует перфорацию по клиническим признакам и снимкам. Лечение включает герметичное закрытие дефекта биосовместимым материалом (например, MTA или биокерамикой). При обширных повреждениях может потребоваться резекция верхушки или, реже, удаление зуба.

Согласно исследованию Al-Hadlaq et al., 2023 (International Endodontic Journal), раннее закрытие перфорации биокерамическими материалами снижает риск воспаления тканей периодонта и отёка десны более чем на 70 % по сравнению с отсроченным лечением.

🌿 Аллергическая реакция на материалы

Иногда опухоль десны может быть проявлением аллергии на стоматологические материалы или средства гигиены. Причиной могут быть акриловые мономеры, красители протезов, цементы, а также компоненты паст и ополаскивателей. Реакция проявляется отёком, зудом, жжением или покраснением слизистой.

Важно выявить аллерген: стоматолог или аллерголог может назначить тест на контактную чувствительность. После этого подбираются альтернативные материалы или корректируется лечение. До устранения причины применяются антигистаминные и противовоспалительные средства.

⚙️ Инородное тело и остатки материалов

Отёк десны может быть следствием застрявших остатков пищи, костных фрагментов, скорлупы орехов или других частиц. Попадание их под десну вызывает местное воспаление, боль и припухлость. Попытки удалить самостоятельно могут привести к травме тканей.

Отдельно стоит отметить ретракционные нити или цемент после фиксации коронки, которые иногда остаются под краем десны после лечения. Эти материалы раздражают ткани и поддерживают хроническое воспаление. Снять проблему можно только у врача — профессиональной очисткой и удалением остатков, после чего отёк быстро спадает.