Исследователи до сих пор спорят о необходимости удаление асимптомных зубов мудрости, то есть зубов которые никак не беспокоят.
Обнаружено только низкое и очень низкое качество доказательств о влиянии удаления по сравнению с сохранением асимптомных свободных от заболеваний задних зубов мудрости на ограниченное количество вторичных параметров.
Одно исследование перспективной когорты, представляющее данные из подгруппы из 416 здоровых мужчин в возрасте от 24 до 84 лет, сравнивало отсутствие (предыдущее удаление или агенезия) с присутствием асимптомных свободных от заболеваний задних зубов мудрости по воздействию на пародонтит и кариес, связанный с дистальной стороны соседнего второго моляра в течение периода наблюдения от трех до более чем 25 лет. Очень низкокачественные доказательства предполагают, что наличие асимптомных свободных от заболеваний задних зубов мудрости может быть связано с увеличенным риском развития пародонтита, затрагивающего соседний второй моляр в долгосрочной перспективе. В том же исследовании, которое имеет серьезный риск искажения результатов, недостаточно данных, чтобы продемонстрировать разницу в риске кариеса, связанного с присутствием или отсутствием влияющих задних зубов мудрости.
Одно рандомизированное клиническое исследование с участием 164 случайно выбранных и 77 проанализированных подростков сравнивало воздействие удаления с сохранением асимптомных свободных от заболеваний задних зубов мудрости на размерные изменения в зубном ряде через пять лет. Участники (55% женщин) ранее проходили ортодонтическое лечение и имели «скученность» зубов. Не было найдено никаких доказательств из этого исследования, которое имело высокий риск искажения результатов, указывающих на то, что удаление асимптомных свободных от заболеваний задних зубов мудрости не оказывает клинически значимого воздействия на размерные изменения в зубном ряде.
Включенные исследования не оценивали другие вторичные параметры: затраты, другие нежелательные явления, связанные с сохранением асимптомных свободных от заболеваний задних зубов мудрости (перикоронит, резорбция корня, образование кист, образование опухолей, воспаление/инфекция) и нежелательные явления, связанные с их удалением (альвеолярный остеит/послеоперационная инфекция, повреждение нервов, повреждение смежных зубов во время операции, кровотечение, остеонекроз, вызванный лекарственными препаратами/лучевой терапией, воспаление/инфекция).
Недостаточно доказательств, чтобы определить, следует ли удалять асимптомные свободные от заболеваний задние зубы мудрости или нет. Хотя асимптомные свободные от заболеваний задние зубы мудрости могут быть связаны с увеличенным риском развития пародонтита, затрагивающего соседние вторые моляры в долгосрочной перспективе, качество этих доказательств крайне низкое. Хорошо спроектированные РКИ, исследующие долгосрочные и редкие эффекты сохранения и удаления асимптомных свободных от заболеваний задних зубов мудрости у представительной группы лиц, вероятно, будут трудно выполнимы. В их отсутствие высококачественные долгосрочные перспективные когортные исследования могут предоставить ценные данные в будущем. Учитывая отсутствие надежных доказательств, необходимо учитывать пациентские ценности и использовать клинический опыт для совместного принятия решений с пациентами, у которых есть асимптомные свободные от заболеваний задние зубы мудрости. Если решение принято сохранить асимптомные свободные от заболеваний задние зубы мудрости, рекомендуется проводить клиническую оценку через регулярные интервалы для предотвращения нежелательных результатов.
Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease‐free impacted wisdom teeth
Hossein GhaeminiaJohn PerryMarloes EL NienhuijsVerena ToedtlingMarcia TummersTheo JM HoppenreijsWil JM Van der SandenTheodorus G MettesAuthors' declarations of interest
Version published: 31 August 2016