Ортодонтическое лечение у взрослых пациентов — это не просто «поздно начатая подростковая терапия». Это отдельная клиническая категория, требующая глубокой диагностики, индивидуального подхода и чёткого понимания ограничений, связанных с возрастом, состоянием костной ткани, десен и общим здоровьем.
🔸 Отсутствие роста — ограниченные возможности для изменения скелета
После 18–20 лет рост челюстей прекращается. Это значит, что исправить прикус с помощью роста, как в подростковом возрасте, уже невозможно. У взрослых не применяются миофункциональные аппараты, и любые серьёзные скелетные нарушения (например, глубокий прикус, асимметрия) корректируются либо через компромиссное выравнивание, либо с привлечением хирургии. Это ключевое ограничение, подчёркнутое в систематическом обзоре Subi Singh et al., 2022.
🔸 Плотная кость и медленное перемещение зубов
С возрастом кость становится более плотной, особенно кортикальная пластинка. Это влияет на скорость и предсказуемость движения зубов:
- Перемещение идёт медленнее
- Реакция на нагрузку ослаблена
- Необходимы более щадящие и продолжительные активации (раз в 4–6 недель)
Исследования подчёркивают: активации должны быть мягкими, чтобы избежать резорбции корней, которая чаще встречается у взрослых пациентов【Subi Singh et al., 2022】.
🔸 Пародонтальное состояние — зона особого вниманияБольшинство взрослых имеют в анамнезе:
- хронический пародонтит,
- рецессию десны,
- сниженный уровень кости.
Поэтому перед началом лечения всегда проводится полная пародонтальная диагностика. В статье Tokede et al., 2024 отмечено, что до 32% случаев пародонтита вообще неверно диагностируются, а значит — не лечатся вовремя, что создаёт дополнительный риск при перемещении зубов.
Если у пациента уже есть подвижные зубы, воспаление или карманы — лечение сначала проводят у пародонтолога.
🔸 Трудности с фиксацией брекетов
Многие взрослые имеют
👉 В таких случаях используется специальная подготовка поверхности и усиленные методы фиксации, иногда — временные композитные реставрации для улучшения сцепления.
🔸Воздействие медикаментов
Некоторые препараты затормаживают или блокируют движение зубов
- бисфосфонаты (при остеопорозе),
- НПВС (ибупрофен, диклофенак),
- кортикостероиды.
- Другие (гормоны, витамины D и PTH) — могут наоборот ускорять перестройку кости, влияя на стабильность.
👉 Поэтому врач обязательно учитывает системные заболевания и приём лекарств при составлении плана лечения.
🔸 Эстетические предпочтения и психологический факторВзрослые пациенты чаще выбирают малозаметные конструкции — элайнеры, сапфировые или лингвальные брекеты. Они также требуют:
- быстрой адаптации,
- минимального влияния на речь и внешность,
- меньшего количества посещений.
По данным Wall et al., 2024, ключевые запросы взрослых: длительность лечения, эстетика и конечный результат.
В то же время, как показал обзор Singh et al., взрослые пациенты более тревожны, требовательны и чувствительны к социальной реакции. Ожидания должны быть реалистично выстроены врачом с самого начала.
🔸 Повышенный риск рецидива- прекращения роста,
- нестабильныйпародонта,
- влияния возрастных изменений мягких тканей,
у взрослых выше риск рецидива после снятия аппаратов. Поэтому:
- ретенция назначается чаще всего пожизненно,
- используются как съёмные каппы, так и фиксированные ретейнеры,
- обязательно проводится контроль не менее 1 раза в год.
🔸 Медикаментозные и системные ограниченияПациенты старше 40–50 лет могут принимать препараты, которые влияют на костный обмен (например, бисфосфонаты при остеопорозе), и это замедляет движение зубов, увеличивает риск осложнений. Кроме того, у таких пациентов чаще диагностируются сахарный диабет и нарушения обмена, что требует особого подхода.
📌 Вывод:Ортодонтическое лечение во взрослом возрасте возможно, но требует более щадящей тактики, пародонтальной стабильности и точной диагностики. Оно проводится дольше, но может быть даже более эффективным — благодаря высокой мотивации пациента и точному соблюдению рекомендаций.