Беременность сопровождается значительными физиологическими изменениями в организме женщины, что требует особого подхода при планировании и проведении стоматологических вмешательств. Согласно систематическому обзору литературы "Pregnancy and Dentistry: A Literature Review on Risk Management during Dental Surgical Procedures" (Favero et al., 2021), хирургические процедуры в полости рта допустимы исключительно при наличии острой необходимости. Это положение напрямую влияет на целесообразность дентальной имплантации в период гестации.

1. Риски, связанные с хирургическим вмешательством

Имплантация зубов относится к числу инвазивных процедур, включающих хирургическое вмешательство в костную ткань, использование анестезии и, зачастую, послеоперационный прием медикаментов (антибиотики, анальгетики и др.). В статье подчеркивается, что подобные вмешательства во время беременности допустимы только при наличии инфекционного очага или неотложного состояния. Имплантация не является неотложной процедурой и, следовательно, должна быть отложена.

2. Анестезия и медикаменты

Даже при условной безопасности местных анестетиков (например, лидокаина с эпинефрином), любое фармакологическое вмешательство потенциально влияет на плод. Некоторые препараты могут проникать через плацентарный барьер, а в первом триместре существует высокий риск тератогенного воздействия. Кроме того, антибиотики и анальгетики, используемые после операции, имеют ограничения по применению у беременных.

3. Физиологические изменения и влияние на остеоинтеграцию

Во время беременности происходят изменения в работе иммунной системы, гормонального фона и метаболизма костной ткани. Повышенная склонность к воспалительным реакциям и изменения в минеральном обмене могут повлиять на приживление импланта (остеоинтеграцию), увеличивая риск осложнений и неудачи процедуры.

4. Рекомендации международных организаций

Международные и национальные стоматологические сообщества рекомендуют ограничиться проведением срочных и неотложных процедур во время беременности. Плановые вмешательства, в том числе дентальная имплантация, должны быть перенесены на послеродовой период.

5. Альтернативные решения

В качестве временной меры для восстановления жевательной функции и эстетики могут использоваться съемные или несъемные временные протезы. Это позволяет минимизировать дискомфорт пациентки до момента, когда проведение имплантации станет безопасным.t.

При беременности, если возникает острая необходимость, можно проводить хирургические вмешательства в области лица и челюстей. Такие процедуры допустимы, если они направлены на устранение сильной боли, инфекций или опухолей. К ним относятся:

• удаление зубов;
• вскрытие и дренирование абсцессов;
• удаление опухолей.

Однако любые операции во время беременности должны проводиться только при строгой необходимости. Процедуры эстетического характера, такие как ортодонтическое лечение или ортогнатическая хирургия, рекомендуется отложить до послеродового периода.

Наиболее безопасным временем для стоматологического лечения считается второй триместр беременности.

При необходимости хирургического вмешательства может применяться местная анестезия. Важно использовать безопасные препараты, например, лидокаин, и избегать высоких доз эпинефрина. Особую осторожность следует проявлять при введении анестетика, чтобы избежать попадания в кровеносные сосуды, так как это может привести к сужению маточных артерий и снижению кровотока к плоду.

Рентгенологические исследования во время беременности следует проводить только при необходимости и обязательно использовать защитные средства для минимизации воздействия на плод.

Злокачественные опухоли полости рта составляют около 2% всех злокачественных опухолей, диагностируемых во время беременности. Наиболее безопасным сроком для хирургического вмешательства в таких случаях также считается второй триместр.

Следует учитывать, что во время беременности иммунная система женщины ослаблена, что может увеличить риск послеоперационных инфекций.

Перед планированием любого хирургического вмешательства стоматолог или челюстно-лицевой хирург должен обязательно проконсультироваться с акушером, наблюдающим беременность пациентки.

Источники:

Giglio, J.; Lanni, S.; Laskin, D.; Giglio, N. Oral Health Care for the Pregnant Patient. J. Can. Dental Assoc. 2009, 75, 43–48.

Boutin, A.; Demers, S.; Roberge, S.; Morency, A.R.; Chandad, F.; Bujold, E. Treatment of periodontal disease and prevention of preterm birth: Systematic review and meta-analysis. Am. J. Perinatol. 2013, 30, 537–544.

Govindasamy, R.; Periyasamy, S.; Narayanan, M.; Balaji, V.R.; Dhanasekaran, M.; Karthikeyan, B. The influence of nonsurgical periodontal therapy on the occurrence of adverse pregnancy outcomes: A systematic review of the current evidence. J. Indian Soc. Periodontol. 2020, 24, 7–14.

Ynn, T.H.; Susarla, S.M. Oral and Maxillofacial Surgery for the Pregnant Patient. Oral Maxillofac. Surg. Clin. J. 2007, 19, 207–221.

✅ Когда проводить имплантацию, если женщина беременна или планирует беременность?
1. До беременности (оптимально):
Если вы планируете беременность и нуждаетесь в имплантации, лучше завершить весь процесс (включая установку постоянной коронки) за несколько месяцев до зачатия. Это даст время на полное заживление и исключит необходимость вмешательства во время вынашивания ребенка.

2. После родов и завершения грудного вскармливания:
Рекомендуется подождать 2–3 месяца после окончания лактации, чтобы стабилизировался гормональный фон и восстановились ресурсы организма. Это обеспечит более предсказуемый и безопасный исход имплантации.

🔄 Что делать в период ожидания?
Установить временный съемный протез или мостовидную конструкцию, чтобы поддерживать эстетику и функцию жевания до возможности полноценной имплантации.
Следить за гигиеной полости рта и не пропускать профилактические осмотры.
Обсудить с врачом план лечения и оптимальные сроки заранее — это поможет избежать спешки и нежелательных рисков.

Установить временную ортопедическую конструкцию:

• Съёмный протез (например, «бабочка») — недорогой и щадящий способ временного восстановления эстетики и жевательной функции.
• Несъёмный мост — возможен, но не всегда рекомендован, особенно если требуется обточка соседних здоровых зубов.

Сохранить костную ткань (если возможно):

Врач может использовать щадящие методики и материалы (например, биоматериалы для замещения лунки зуба), чтобы минимизировать атрофию кости до имплантации после родов.

Поддерживать хорошую гигиену полости рта:
Увеличивается риск воспалений, особенно в месте удаления, поэтому регулярная чистка зубов, полоскания и осмотры особенно важны.

Следить за прикусом:
Потеря одного или нескольких зубов может со временем привести к смещению оставшихся зубов, что осложнит дальнейшее лечение. Временные протезы помогают предотвратить это.

Планировать имплантацию заранее:

После родов и окончания грудного вскармливания обсудите с врачом сроки и подготовку к имплантации, чтобы восстановить зубной ряд как можно скорее.

⚠️ Важно: хирург должен работать в связке с акушером-гинекологом
Перед удалением зуба во время беременности врач-стоматолог должен согласовать процедуру с акушером. Это особенно важно при наличии хронических заболеваний, угрозы прерывания беременности или раннего срока.

Пройти комплексное обследование у стоматолога:

• Оценка состояния полости рта и прикуса
• Панорамный снимок или КТ для анализа состояния костной ткани
• Определение объёма необходимого лечения

Оценить объём костной ткани:
После удаления зуба кость начинает уменьшаться (атрофироваться), особенно если прошло много времени. Возможно, понадобится костная пластика (аугментация).

Провести санацию полости рта:

• Вылечить кариес, удалить зубной камень, привести в порядок десны.
• Пародонтальные заболевания — частая причина отторжения имплантов, поэтому важно избавиться от воспаления заранее.

Обратить внимание на общее состояние здоровья:

• Уровень витамина D, гемоглобина, кальция и состояния щитовидной железы — всё это влияет на процесс остеоинтеграции (приживления импланта).
• При наличии хронических заболеваний (диабет, аутоиммунные состояния) важно предварительно обсудить риски с врачом.

Не затягивать с лечением:

Чем больше времени проходит после удаления зуба, тем выше вероятность, что костная ткань «уйдёт», и потребуется дополнительная операция (синус-лифтинг, костная пластика).

🛠 Что можно сделать в промежутке?
Установить временный протез, чтобы сохранить эстетику и функцию.

Следить за прикусом — отсутствие зуба может привести к смещению соседних и противоположных зубов.

Продолжать регулярную гигиену и профилактику у стоматолога.

👶 Имплантация после родов — это абсолютно реальная и безопасная процедура, если подойти к ней с умом. Подготовка начинается задолго до самого визита к хирургу.

Да, первичная консультация, осмотр и предварительное планирование имплантации допустимы и безопасны. Это поможет врачу понять клиническую ситуацию и составить чёткий план лечения на послеродовый период.

✅ Что разрешено во время беременности:

• Очный осмотр у стоматолога и хирурга-имплантолога
• Врач может оценить состояние десен, прикус, состояние тканей после удаления зуба, если оно уже произошло.
• Сбор анамнеза и планирование лечения
• Обсуждение сроков, вариантов временного протезирования, необходимости костной пластики после родов.
• Фотопротокол, снятие слепков/сканирование зубных рядов

Это не несёт риска для плода и может быть полезно для проектирования конструкции заранее.

Безопасные процедуры гигиены
Профессиональная чистка и контроль воспалений абсолютно допустимы и даже рекомендованы.

⚠️ Что нужно ограничить или перенести:
Рентген-диагностику (панорамный снимок, КТ)
Проводится только по строгим показаниям и с обязательной защитой (свинцовый фартук). Лучше отложить до послеродового периода, если это не экстренно.
Проведение пробных хирургических манипуляций
Биопсия, костная пластика или любые процедуры в кости не показаны во время беременности.

🤰 Почему консультация во время беременности полезна?

• Позволяет заранее подготовиться к лечению.
• Помогает избежать потери времени после родов.
• Уточняет необходимость временного протеза.
• Даёт пациентке спокойствие и понимание дальнейших шагов.

Имплантация зубов во время беременности не рекомендуется и в большинстве случаев откладывается до окончания беременности и периода грудного вскармливания. Это связано с рядом факторов: необходимость использования медикаментов, ограниченная возможность рентген-диагностики, повышенные риски воспалений и отторжения импланта на фоне изменённого гормонального и иммунного фона женщины.

Тем не менее, беременность — не повод отказываться от заботы о здоровье полости рта. В этот период допустимы консультации, диагностика без рентгена, планирование лечения и временное протезирование при необходимости. Такой подход позволяет сохранить прикус, эстетику и подготовить все условия для безопасной и эффективной имплантации в будущем.

Оптимальное время для имплантации — до планируемой беременности или через 2–3 месяца после окончания грудного вскармливания, когда организм восстановится и лечение можно будет провести полноценно и без ограничений.

Забота о себе сейчас — это надёжный фундамент для успешного восстановления зубов в будущем.